Istoriya.v.ua

Такі неприємні симптоми, як дискомфорт, почуття тяжкості, метеоризм, роздратування та загальне погіршення самопочуття можуть бути лише верхівкою айсберга під назвою «запор». Коли у людини виникає клініка затримки випорожнень, думати про інше стає практично неможливо, в голові лише одне бажання — отримати лікування і позбутися захворювання якнайшвидше.

Всі знають, що таке запор, але є офіційне визначення цього поняття. Запором називають стан, при якому частота випорожнень становить менше трьох разів на тиждень. Інші симптоми – стілець твердий, і є відчуття наповненості прямої кишки 1 . Якщо стілець відсутня менше 48 годин, варто говорити лише про його затримку 1 . Основною причиною виникнення захворювання є повільне просування вмісту всередині кишечника 2 . Щоб не згаяти інші причини, наприклад, тріщини прямої кишки, необхідно записатися до лікаря і здати аналізи для точної діагностики.

Головне завдання дієтичного харчування при запорі – налагодити природний процес роботи кишечника, відновити його моторику, усунути симптоми. При цьому їжа повинна бути багата на всі необхідні організму елементи і вітаміни. Обов'язково підтримуйте водний баланс 3 .

Коли дієтичні заходи при запорі не дають результатів і потрібне додаткове лікування, можна звернутися до прийому проносного препарату 1 (докладніше про проносні та їх види ви можете прочитати у статті «Як правильно вибрати проносний засіб?»).

Оптимальним вибором проносного з високим профілем безпеки є Дюфалак® 4,13.

Дюфалак® має подвійну дію 4 :

• М'яко очищає кишечник без різких позивів у туалет та спазмів.
• Нормалізує мікрофлору кишечника за рахунок пребіотичного ефекту.

До переваг лікування препаратом Дюфалак також можна віднести:

• Діє на всьому протязі товстої кишки, відновлюючи природний ритм роботи кишечника та забезпечує тривалий ефект у нормалізації випорожнень 4,5 .
• Високий профіль безпеки: дозволений до прийому людям будь-якого віку, у тому числі дітям з перших днів життя, а також вагітним і жінкам, що годують 4 .
• Не викликає звикання, тому може прийматися так довго, як це необхідно 1,4,6 .
• Не має обмежень щодо тривалості застосування 4,6 .
• Має зручну форму випуску – сироп із приємним солодкуватим смаком 4 .

Основні правила здорового харчування при запорі

З появою проблеми нерегулярного випорожнення та запору зміна раціону має стати одним із способів лікування та нормалізації роботи кишечника. Зміна харчування – це перша лінія терапії, яку фахівці зазвичай призначають після діагностики та здавання аналізів. За сучасними даними пацієнтам із запорами не потрібна строга дієта, потрібно лише дотримуватися простих рекомендацій щодо харчування 7 :

• Харчуватися збалансовано, не пропускати їди, особливо сніданок.
• Є сирі чи приготовлені на пару овочі.
• До продуктів – помічників при запорі належать ківі, сушена слива, абрикос.
• Відмовитися від шкідливих звичок (куріння та вживання алкоголю).
• Дотримуватись водного балансу. Рідина розм'якшує вміст кишечника, збільшує його обсяг, тим самим стимулює пряму кишку до випорожнення. Мінімальна кількість рідини, що споживається, повинна становити в діапазоні від 1,5 до 2 л (6-8 склянок) на день.
• Вживати клітковину. При запорі варто приділити особливу увагу сирим овочам та фруктам. Клітковина міститься в бобових, висівках, насінні та горіхах.Варто врахувати, що послаблення викликають нерозчинні види клітковини. Однак зловживати клітковиною не рекомендується, оскільки може спостерігатися зворотний ефект. У чистому вигляді рекомендується приблизно 25 г клітковини на день для жінок, 38 г – для чоловіків.

Далі слід розібратися з тим, які саме продукти можна вживати, а яких бажано повністю відмовитися.

Рекомендовані продукти при запорі та нерегулярному стільці

Більшість продуктів, рекомендованих при проблемі нерегулярного випорожнення, будуть містити клітковину і мати послаблюючий ефект. Також їжа повинна бути різноманітна, багата на вітаміни і мікроелементи. Прийом різних кисломолочних продуктів сприяє зростанню здорової мікрофлори кишечника, що також корисно при затримці випорожнень і тяжких симптомах. Рослинний або тваринний жир допомагає вмісту легше просуватися кишечником, проте продукти із зайвим вмістом жиру слід виключити.

Наступні продукти можна вживати при нерегулярному стільці та запорі – відповідаємо, що можна їсти при запорі у дорослого 8,9 :

• супи на нежирному бульйоні, бажано овочеві;
• житній або висівковий хліб, інші борошняні вироби грубого помелу;
• нежирне м'ясо, птиця та риба;
• свіжі овочі у сирому або відвареному вигляді (буряк, кабачки, квасоля, огірки та інше);
• зелень – салат, капуста, броколі, селера, стручкова квасоля;
• рослинна олія та вершкове масло;
• яйця – варені або у вигляді омлету;
• макарони із твердих сортів пшениці;
• кефір, сметана, сир, кисле молоко низької або середньої жирності;
• каші – гречка, висівки, пшоно та овес;
• сухофрукти (чорнослив, курага) та напої на їх основі.

Які продукти варто обмежити при нерегулярному стільці та запорі

Спорожнення кишечника сповільнюється при вживанні «швидких» вуглеводів, тому слід обмежити в меню крупи та макарони, а також страви на їх основі. Щоб зменшити негативний вплив на інші травні органи, краще уникати грибів та овочів, багатих на ефірні олії, таких як цибуля, редис, шпинат, перець. При поганій переносимості не рекомендують білокачанну капусту, зелений горошок, молоду квасолю. Зелень петрушки, кропу, селери можна використовувати лише як добавки до салатів та страв 10 .

Дієта при порушенні стільця та запорі

Раніше при після діагностики та аналізів найчастіше як дієтичне лікування призначався стіл №3 за Певзнером. Зараз дієти за Певзнером йдуть у минуле, а основний акцент у харчуванні при запорі робиться на харчові волокна, основними джерелами яких є сухофрукти, бобові (соя, сочевиця, нут, квасоля), а також продукти на основі цільного зерна (рис, хліб, паста , борошно, овес та ін.). Крім того, природними джерелами харчових волокон є овочі та фрукти.

Зразкове меню дієти при запорах на тиждень 9,11:

• Сніданок – неміцний чай та сирне суфле.
• Ланч – яблучно-капустяний салат з оливковою або олією.
• Обід – класичні борщ на нежирному бульйоні та відварене м'ясо з тушкованим гарбузом на гарнір.
• Полудень – буряк відварений з олією.
• Вечеря – овочева котлета, тефтелі з нежирною сметаною та неміцний чай із цукром.
• Перед сном – кисле молоко.

• Сніданок – вівсяна каша на воді та неміцний чай.
• Ланч – яблучно-морквяний салат зі сметаною.
• Обід – буряковий суп, овочеве рагу з нежирним м'ясом та компот із сухофруктів.
• Полудень – відварений буряк з олією.
• Вечеря – котлети зі сметаною, тушкована морква, булочний виріб із сиром та чай без цукру.
• Перед сном – кефір.

• Сніданок – картопляне пюре з тушкованою рибою та солодкий чай.
• Ланч – нежирний сир.
• Обід – курячий суп з локшиною, курка відварена з цвітною капустою або броколі, салат з яблук.
• Полудень – чорнослив.
• Вечеря – буряк тушкований та морквяні котлети.
• Перед сном – кефір.

• Сніданок – пшоняна або геркулесова каша, заправлена ​​яблуком, салат зі свіжих овочів та солодкий чай.
• Ланч – різні фрукти (крім бананів та хурми).
• Обід – м'ясний рулет із тушкованою капустою та пюре з яблук.
• Полудень – терта морква з олією.
• Вечеря – млинці з м'ясом та випічка з чорносливом.
• Перед сном – ряжанка.

• Сніданок – паровий яєчний омлет із горошком, салат із овочів та чай.
• Ланч – яблуко.
• Обід – суп з овочами та перловкою, голубці зі сметаною та компот.
• Полудень – нежирний сир.
• Вечеря – тушкована риба з овочевим гарніром та солодкий чай.
• Перед сном – кефір.

• Сніданок – тертий буряк з олією, пудинг із сиру та чай.
• Ланч – овочевий салат.
• Обід – борщ на легкому бульйоні із відвареним м'ясом.
• Полудень – сухофрукти.
• Вечеря – м'ясні котлети з тушкованою морквою.
• Перед сном – кефір.

• Сніданок – гречана каша із вершковим маслом.
• Ланч – вінегрет.
• Обід – тушкована морква, м'ясний гуляш, сухарі та компот.
• Полудень – чорнослив.
• Вечеря – заливне з риби та рибний бульйон, запіканка овочева, солодкий чай.
• Перед сном – кефір.

Докладніше із проблемою та клінікою запору можна ознайомитись у статті Чому виникає запор. Як лікувати?

Коли дієтичні заходи при запорі не дають результатів і потрібне додаткове лікування, можна звернутися до прийому проносного препарату 1 (докладніше про проносні та їх види ви можете прочитати у статті «Як правильно вибрати проносний засіб?»).

Оптимальним вибором проносного з високим профілем безпеки є Дюфалак® 4,13.

Дюфалак® має подвійну дію 4 :

• М'яко очищає кишечник без різких позивів у туалет та спазмів.
• Нормалізує мікрофлору кишечника за рахунок пребіотичного ефекту.

До переваг лікування препаратом Дюфалак також можна віднести:

• Діє на всьому протязі товстої кишки, відновлюючи природний ритм роботи кишечника та забезпечує тривалий ефект у нормалізації випорожнень 4,5 .
• Високий профіль безпеки: дозволений до прийому людям будь-якого віку, у тому числі дітям з перших днів життя, а також вагітним і жінкам, що годують 4 .
• Не викликає звикання, тому може прийматися так довго, як це необхідно 1,4,6 .
• Не має обмежень щодо тривалості застосування 4,6 .
• Має зручну форму випуску – сироп із приємним солодкуватим смаком 4 .

Джерела

*Під звиканням розуміється зменшення проносної дії препарату при тривалому прийомі, є властивістю для стимулюючих проносних і відсутня у осмотичних проносних препаратів (в т.ч. у Дюфалак® при прийомі не більше року) 1,6,12

1. Клінічні рекомендації «Запор» 2021 р. у підрозділі офіційного сайту МОЗ Росії «Рубрикатор клінічних рекомендацій» під унікальним ідентифікаційним номером КР274 (https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/274_2)

2. Самсонов, А. Хронічний запор: проблеми терапії / О. Самсонов, Ю. Кучерявий, Н. Андрєєв // Лікар – 2011 р.- № 4 – С. 24-29.

3. Васильєв, Ю. Функціональний запор: можливості раціональної терапії/Ю.В. Васильєв // Медична рада – 2012 р. – №. 9.

4. Інструкція з медичного застосування лікарського препарату Дюфалак®, сироп, 667 мг/мл, П N011717/02 та Дюфалак®, сироп, зі сливовим смаком, 667 мг/мл, ЛП-000542

5. Менг С., Ефективність та безпека лактулози при лікуванні післяпологових запорів. Чжунхуа та Сюе Цза Чжі. 2015; 95 (28): 2288-2890.

6. Буассон Дж. Звикання при тривалому застосуванні Дюфалак у пацієнтів з хронічним запором. М.С.Д. – 1995-24-№8: 439-444.

7. Массімо Белліні та співавт. Хронічний запор: чи розумний підхід до харчування? Поживні речовини. Том 13, випуск 2021 року.

8. Шульпекова, Ю. Пробіотики та продукти функціонального харчування / Ю.О. Шульпекова // Російський журнал гастроентерології, гепатології, колопроктології – 2012 р. – Т. 22 – №. 3 – С. 70-79.

9. Шульпекова, Ю. Дієта при хворобах кишечника: традиційні основи та нові відкриття / Ю.О. Шульпекова // Російський журнал гастроентерології, гепатології, колопроктології – 2011 р. – №. 4 – С. 82-89

10. Дієтологія. Керівництво / за ред. А. Ю. Барановського. 5-те вид. СПб.: Пітер, 2017. 1024 с.

11. Лагунова, Н. Сучасні підходи до дієтичного харчування дітей із синдромом подразненого кишечника / Н.В. Лагунова, Т.М. Лебедєва, А.Ю. Марчукова // Наукові відомості Білгородського державного університету – 2014 р. – Т. 28 – №. 24 (195).

12. Хронічний запор: метод. рекомендації / Парфьонов А.І. [та ін]; ГБУЗ Моск. клин. наук. Центр Центр. наук.- дослід. ін-т гастроентерології. – М.: Прима Прінт, 2016. – 52 с.: іл., табл. – ISBN 978-5-9907558-8-8.)

13. Бордін Д.С., Індійкіна Л.Х., Вінницька Є.В. та ін.Лактулоза: переваги та місце препарату у клінічних рекомендаціях. Ефективна фармакотерапія. 2023; 19 (35): 42-49

Корекція дієти при запорі – основна умова відновлення моторики. Прийом лікарських препаратів та фізична активність важливі, але основне навантаження лягає саме на зміну режиму та раціону. Правильне харчування при запорі допомагає зменшити прояви неприємних симптомів та швидше налагодити перистальтику.

Перше правило дієти при запорі – харчові волокна

Харчові волокна (клітковина) – це вуглеводи, які розщеплюються у верхніх відділах кишечника. Вони неушкодженими добираються до товстої кишки, де ферментуються бактеріями. Харчові волокна збільшують швидкість кишкового транзиту і цим допомагають нормалізувати стілець.

Серед харчових волокон виділяють два типи:

• Розчинні (пектин, камеді). Вбирають воду, за рахунок цього збільшуються в об'ємі, формуючи слизовий гель, що допомагає м'яко звільняти кишечник.
• Нерозчинні (целюлоза, лігнін). Проходять по шлунково-кишковому тракту в незміненому вигляді, вбирають воду, стимулюють стінку кишечника і за рахунок цього активують рухову активність.

Зловживати волокнами, особливо нерозчинними, при запорі не варто – вони можуть викликати зворотний ефект. Додавайте їх в раціон поступово, протягом декількох тижнів, і обов'язково збільшуйте об'єм рідини, що випивається.

Харчові волокна приносять користь не тільки як «метелик» для кишечника, але і як помічник мікрофлори за наявності дисбіозу (порушення бактеріального балансу), оскільки є джерелом їжі для корисних бактерій.

Друге правило – багато рідини

Вода – рушійна сила кишечника.Нестача вологи ускладнює просування калових мас по товстій кишці. Необхідно випивати 1,5-2 літри води на день, щоб лише закрити базові потреби організму.

Загальна рекомендація: 20% рідини має надходити з їжі та 80% – з напоями.

При запорі рекомендовано напої з вуглекислотою, мінеральні води «Єсентуки № 4», «Єсентуки № 17». Мінеральну воду п'ють 2-3 рази на день за годину-півтори до їжі. Такі курси проводять кілька разів на рік.

Які ще напої можуть бути корисними при запорі? Легкий послаблюючий ефект мають каву, біле виноградне вино, напої з підсолоджувачами (сорбітол, фруктоза). Хороший ефект можуть дати фруктові соки, які містять цукру та кислоти, які мають послаблюючий ефект. Наприклад, персиковий та сливовий сік з м'якоттю.

Третє правило – мінімальна обробка + режим

Їжу потрібно готувати на пару, відварювати чи запікати. Спека виключається. Овочі та фрукти переважно вживати у сирому вигляді. Бажано відмовитися від протертих страв – нехай гарніри та салати будуть порізані шматочками. Сухофрукти просто розмочують у воді.

Рекомендується їсти невеликими порціями 5-6 разів на день в той самий час. Нерегулярний прийом їжі або надто великі перерви можуть також провокувати запори.

Продукти для кишечника при запорах

1. Кефір, йогурт. Джерела корисних бактерій та молочної кислоти, яка благотворно впливає на моторику. Рекомендується пити на ніч.
2. Чорнослив. Його проносні властивості обумовлені дією цукрового спирту сорбітолу, що активно притягує воду. Чорнослив діє як осмотичний проносний, збільшуючи тиск у кишечнику [1].
3. Ягоди. Чорниця, малина, смородина, аґрус та ін.- Джерела харчових волокон. На відміну від зелені, яблук та груш, ягоди не викликають здуття. А антиоксиданти, що входять до складу, сприяють зменшенню запалення.
4. Квашена капуста. Багата клітковиною, вітамінами та антиоксидантами. Має пребіотичну активність, джерело корисних бактерій. Діє в шлунково-кишковому тракті м'якше, ніж свіжа капуста.
5. Насіння льону. Джерело омега-3, розчинної та нерозчинної клітковини. Мають природні проносні властивості, скорочують час проходження їжі по ШКТ.
6. Оливкова олія. Рослинні олії сприяють розм'якшенню випорожнень, + оливкова містить речовини, що захищають від запалення.
7. Насіння чіа. При замочуванні перетворюються на гель, який спрощує просування їжі кишечником.
8. Яблука. Містять пектин та харчові волокна, завдяки яким їжа швидше проходить по кишечнику. Мають пребіотичну активність – служать живильним середовищем для корисних бактерій.
9. Горох та інші бобові стимулюють вироблення масляної кислоти, яка сприяє просуванню калових мас, і надають протизапальну дію. Бобові дуже люблять біфідобактерії, відповідальні за моторику.
10. Ківі багато розчинними і нерозчинними волокнами, антиоксидантами, фітонутрієнтами та ферментами. Два очищені ківі на день можуть значно покращити частоту та консистенцію випорожнень [1].

Дієта при запорі: меню на день

Вранці натщесерцеСклад: склянка холодної води з цукром, сіллю, варенням або настій чорносливу, чорнослив, холодний лимонад.

Перший сніданок: склянка неміцного чаю або кави з молоком, салат, вінегрет або терті редька та морква зі сметаною або олією, 100 г сиру або сирок, каша з вівсяної крупи або пластівців «Геркулес», 100 г житнього хліба або «Бородінського», », 20 г олії.

Другий сніданокСклад: сире яблуко, морква, склянка відвару шипшини, склянка кефіру (простокваші), 100 г чорного хліба, 10 г олії.

Обід: борщ з квашеної капусти, фруктовий або овочевий суп, окрошка, м'ясо (смажене або тушковане), риба, кура, гарніри з буряка, капусти, картоплі, кабачків, салат, компот зі свіжих фруктів, сливи, родзинки, свіжі фрукти.

Вечеря: смажена риба з картоплею, капустою, огірком, гречана або ячна каша з олією, овочеві запіканки, сири, тушкована капуста, вінегрет, фрукти, чорний хліб з олією, салат, терта редька з морквою зі сметаною або ке варення.

На ніч: кефір (1 склянка), розмочений чорнослив або пюре з вареного буряка, фрукти (залежно від сезону) [4].

Що не можна їсти при запорі

Закріплюють випорожнення продукти, в яких у великій кількості містяться таніни. Це водорозчинні поліфеноли, які мають дубильні властивості. До продуктів, які не можна при запорі, належать міцний чай, чорний і зелений, какао, червона квасоля, айва, в'яжучі сорти хурми, темний виноград, черемха, гранат, чорна смородина, волоські горіхи, мигдаль. У червоному вині, особливо молодому, також багато танінів.

Затримку випорожнень можуть спровокувати прийом добавок з кальцієм і залізом. Обережніше з високими дозами вітаміну Д – може впливати на перистальтику, посилюючи всмоктування кальцію.

Діти запор може бути проявом непереносимості чи алергічної реакцію коров'яче молоко [2].Частими винуватцями порушень перистальтики є сир, солодощі, червоне м'ясо, оброблені харчові продукти, чіпси.

Якщо крім запору є захворювання ШКТ, бажано виключити продукти, багаті на ефірні олії (цибуля, часник), щоб не викликати роздратування травного тракту. Продукти з грубими волокнами (білокачанна капуста, зелена квасоля) можна додавати до раціону лише при хорошій переносимості.

Вітаміни та добавки при запорі

Багато біологічно активних речовин надають позитивну дію при запорі. Що може сприяти звільненню кишківника?

• Магній. Відомий своєю послаблюючою дією. Більше того, російські вчені виявили зв'язок між дефіцитом магнію та функціональними запорами у дітей [3], а цитрат магнію у високих дозах використовують для очищення кишечника перед діагностичними процедурами. Отже курс магнію може поліпшити роботу як нервової системи, а й кишечника.
• Вітаміни групи Ст. Позитивно впливають на мікрофлору кишечника. Наприклад, В1 нормалізує обмін вуглеводів, білків та жирів, В3 посилює перистальтику, В7 стимулює зростання власної корисної мікрофлори. Вітаміни групи В можна отримувати з добавок або харчових продуктів. Їх багато в листових овочах.
• Пребіотики (інулін, олігофруктоза) – харчові волокна, які сприяють зростанню корисних бактерій та виробленню коротколанцюгових жирних кислот, які відіграють важливу роль у кишковій моториці.
• Пробіотики – Корисні кишкові бактерії. Впливають на швидкість просування їжі, консистенцію випорожнень. Біфідобактерії та лактобактерії продукують молочну, оцтову та інші кислоти, які знижують pH у товстій кишці та посилюють перистальтику.Пробіотики також можуть чинити протизапальну та імуномодулюючу дію.

Інформація у статті не призначена для встановлення діагнозу, лікування або медичної консультації. Вона має виключно інформаційний характер. Обов'язково консультуйтеся з лікарем або іншим медичним працівником з будь-яких медичних питань, методів діагностики та доступних варіантів лікування.

1. Singh P, Tuck C, Gibson PR, Chey WD. Відомості про те, як боротьба з боуселом Disorders: фокус на Irritable Bowel Syndrome and Functional Constipation. Am J Gastroenterol. 2022 Jun 1;117(6):947-957
2. Wegh CAM, Baaleman DF, Tabbers MM, Smidt H, Benninga MA. Нефармакологічне розслідування для дітей з функціональною конституцією: A Systematic Review and Meta-analysis. J Pediatr. 2022 Jan;240:136-149.e5.
3. Захарова І. Н., Творогова Т. М., Степуріна Л. Л., Єлезова Л. І. Роль дефіциту магнію у формуванні функціонального запору у дітей та підлітків // МС. 2019. №11.
4. Барановський А. Ю. Дієтологія: керівництво / 5-е видання перероблене та доповнене – Пітер, Росія: 2020. – 1104 с.
5. Шелестун А., Єлісєєва Т. Їжа як натуральне проносне для лікування запорів // Журнал здорового харчування та дієтології. 2021. №17.