Istoriya.v.ua

Аневризмою називають випинання або місцеве розширення стінки кровоносної судини, що виникає через її розтягнення та/або витончення.

Загальна характеристика захворювання

Аневризм – захворювання підступне, у багатьох випадках не проявляє себе симптоматично. Найчастіше виявляється випадково під час медичного обстеження людини щодо інших захворювань.

Вона буває вродженою та набутою внаслідок розвитку таких захворювань, як артеріо- або атеросклероз. Крім того, аневризм може бути наслідком травми, мікотичного або сифілітичного ураження судин. Аневризма найчастіше з'являється у зоні аорти.

Існують справжні та хибні аневризми. В утворенні істинної беруть участь усі шари стінки кровоносної судини, що відбувається при сифілісі та атеросклерозі. Хибні аневризми виникають внаслідок травми судин, у яких кров виливається у тканини.

Через деякий час навколо цієї ділянки з кров'ю формуються стінки аневризми, утворюється "аневризматичний шок", в результаті якого стінки судин починають поступово випинатися, що призводить до стискання навколишніх органів.

Багато лікарів називають аневризму не інакше як «бомбою сповільненої дії», яка може «вибухнути» будь-якої миті.

Відповідно до теорії, аневризма може бути розташована абсолютно в будь-якій артерії, однак, практика показує, що уражається найчастіше аорта – найбільша артерія (захворювання в цьому випадку називають аневризмою аорти) та артерії головного мозку (захворювання – аневризм судин головного мозку).

Аорта ділиться на два відділи: черевної та грудної, відповідно розрізняють аневризму черевної аорти та аневризму грудного відділу аорти.

Аневризм черевної аорти

По черевній аорті кров потрапляє до нижньої частини тіла. Коли аорти є ослаблений ділянку, він починає або випирати, або розширюватися. Так і з'являється аневризм черевної аорти. Вона дуже небезпечна і становить реальну загрозу здоров'ю людини. При її розриві починається внутрішня кровотеча, що може призвести до смерті.

Ще один неприємний «сюрприз» аневризми черевної аорти – можливість утворення тромбів, здатних відірватися від стінок судини та перекрити просвіт дрібніших судин. В результаті утворюється тромбоз артерії, що викликає сильні болі та серйозні ускладнення. Одне з них – ймовірність втрати кінцівки.

Аневризм судин головного мозку

Захворювання може розвиватися через вроджені зміни стінок кровоносних судин. Крім того, аневризм виявляється у людей, які мають генетичні порушення в організмі, до яких відносяться: захворювання сполучних тканин, полікістоз нирок, порушення кровообігу.

Аневризм судин головного мозку може бути наслідком травми голови, з'являтися при пухлинах, зараженні інфекцією, через високий кров'яний тиск і при інших судинних захворюваннях. Вживання наркотиків та куріння – також причини виникнення аневризм судин головного мозку.

Це захворювання також небезпечно, наслідком його може бути крововилив у головний мозок, пошкодження нервової системи, інсульт або летальний кінець. Існує ризик утворення та розвитку кількох аневризм, що ще більше збільшує небезпеку захворювання.

Симптоми аневризми

Симптоматика захворювання залежить від наявності ускладнень аневризми, типу розвитку та місця її розташування. Симптоми аневризми можуть виявлятися протягом кількох років.За статистичними даними, 25 відсотків хворих, які страждають на аневризми, спочатку приймали її за мігрень.

Безсимптомна аневризм судин головного мозку, як правило, виявляється випадково. У стані, що не розірвався, вона викликає такі відчуття, як здавлювання мозку і черепних нервів, що, у свою чергу, призводить до постійно повторюваних головних болів. Внаслідок хвороби порушується зір, можлива поява косоокості, частково втрачається нюх, іноді хворі страждають від епілептичних нападів. При розриві аневризми виникає внутрішня кровотеча із відповідними симптомами.

Аневризм черевної аорти також може протікати безсимптомно. Але в ряді випадків з'являються симптоми аневризми – пацієнт відчуває пульсуючий і біль у ділянці живота, грудей, між лопатками, в попереку, в боках, в сідницях, ногах. Іноді спостерігається синюшність пальців та зміна кольору шкіри рук.

Грудна аневризма характеризується глибоким, пульсуючим болем у грудях, іноді віддає в плече. Також спостерігаються задишка, біль та дискомфорт при ковтанні, кашель. Можлива пропасниця і навіть втрата ваги.

При розриві аневризми у людини з'являється сильний біль, що призводить до шокового стану. Шок виявляється у порушенні дихальної функції, прискореному серцебиття, відсутності реакцію запитання, у втрати можливості руху.

При раптовому болю в ділянці голови, живота або грудей, а також при виникненні описаних вище симптомів аневризми необхідно терміново звернутися до лікаря.

За умови своєчасної діагностики аневризму аорти добре піддається лікуванню, а розрив її найчастіше веде до смерті.

Діагностика захворювання

Перед лікуванням аневризми потрібна її ретельна діагностика.В даний час існує декілька методів діагностики аневризми: контрастне рентгенологічне дослідження судини (ангіографія) проводиться з метою визначення його стану, характеру кровотоку та розмірів патологічних змін.

За допомогою комп'ютерної томографічної ангіографії та магнітно-резонансної ангіографії отримують зображення кровоносних судин та оцінюють особливості кровотоку в них.

УЗД-доплерографія (ультразвукове дослідження кровоносних судин) дозволяє побачити картинку місця розташування судини в обсязі, з різних ракурсів оцінити її стан, визначитися зі ступенем патологічного процесу.

Лікування аневризми

Сучасна медицина застосовує лише один спосіб лікування аневризми – хірургічне втручання. При операції видаляють уражену посудину, але в його місце вшивають штучний.

Проводять відкриті та закриті операції. При відкритих в ділянці живота хірург здійснює розріз, через який видаляється розширена частина черевної аорти, а замість неї ставлять протез.

Другий спосіб лікування аневризми – ендопротезування. При ньому у паху хворого роблять незначний розріз, через який вводять протез і розміщують його в порожнині аневризми.

Цю операцію роблять за показаннями лише невеликій кількості пацієнтів. Це пояснюється тим, що після неї існує можливість нової освіти аневризми, а це призведе до повторної операції.

Як правило, протези організмом людини не відкидаються, здебільшого не вимагають заміни та служать до кінця життя пацієнта.

Профілактика

Кращою профілактикою аневризми є здоровий спосіб життя, що включає фізичне навантаження, правильне харчування з винятком з раціону їжі, що містить велику кількість холестерину, відмова від алкоголю і куріння, нормалізацію ваги.

Аневризм – мішковидне розширення і випинання стінки судини, аорти, вени, артерії або серця. Виникає через полікістоз нирок, судинні захворювання, атеросклероз та інші захворювання. Для лікування аневризм зверніться до кардіолога.

Причини аневризми

• скупчення холестерину на стінках судин головного мозку
• захворювання серцево-судинної системи
• шкідливі звички – алкоголізм, тютюнопаління, пристрасть до наркотиків
• пухлинні новоутворення
• інфекційні захворювання – наприклад, сифіліс
• травми серцево-судинної системи та головного мозку
• генетичні відхилення – наприклад, полікістоз нирок
• набуті захворювання – наприклад, атеросклероз
• інфаркт міокарда, що провокує аневризму серця

Дата публікації: 24 Березня 2021 року

Дата перевірки: 10 Вересня 2024 року

Усі факти було перевірено лікарем.

Види аневризми

• Мішчаста. Це найпоширеніша форма хвороби. Нагадує мішечок, заповнений кров'ю. Прикріплюється шийкою чи основою до артерії чи місць відділення судин. Найчастіше локалізується в основі головного мозку.
• Бічна. Зовнішньо схожий на пухлину однієї зі стінок судини.
• Веретеноподібна. З'являється через патологічне розширення стінки судини.

Симптоми аневризми

Захворювання часто себе не проявляє. Іноді з'являються такі симптоми:

• зниження гостроти зору та порушення руху очних м'язів
• оніміння м'язів обличчя
• мігрені та головні болі, які можуть супроводжуватися втратою свідомості
• нудота та блювання
• відчутна пульсація у животі
• утруднення дихання, кашель та біль при ковтанні
• гострий біль у животі, що іноді віддає в спину

Методи діагностики

Щоб уточнити вид аневризми та поставити діагноз, лікар направляє пацієнта на додаткові дослідження: наприклад, доплерографію судин головного мозку або ангіографію. Найбільш ефективним методом діагностики є магнітно-резонансна томографія (МРТ).

МРТ (магнітно-резонансна томографія)

УЗДС (дуплексне сканування)

До якого лікаря звернутися

Запишіться на консультацію до кардіолога – він спеціалізується на захворюваннях серцево-судинної системи. Лікар поставить діагноз та призначить грамотне лікування.

Як лікувати аневризму

Методи лікування захворювання залежать від розміру аневризми, її виду та локалізації, а також стану здоров'я пацієнта. Часто лікарі призначають хірургічне лікування, а лікарські засоби використовують для зняття симптомів та наступної терапії після основного лікування.

Наслідки

Найсерйозніше ускладнення патології — можливий розрив аневризми, що призводить до внутрішньої кровотечі і може призвести до смерті. Захворювання може призвести до інвалідизації: близько чверті пацієнтів стають інвалідами. До інших можливих ускладнень відносять:

• набряк мозку
• порушення руху та мови
• параліч
• гідроцефалія
• інсульт
• епілепсія

Профілактика

• необхідно регулярно контролювати артеріальний тиск
• коригувати харчування, не допускати підвищення холестерину
• проходити регулярні комплексні огляди (1-2 рази на рік)
• зверніться до лікаря за перших симптомів захворювання, щоб вилікувати його без серйозних наслідків для організму

Внутрішньочерепна аневризм – це небезпечний патологічний стан, що характеризується локальним розширенням стінки кровоносної судини головного мозку. Мішчастий виступ, що утворюється, схильний до розриву, що призводить до внутрішньочерепного крововиливу і нерідко – до летального результату.

Патологічне розширення судинної стінки зустрічається у всіх вікових групах. Етіологічні чинники різноманітні і включають як уроджені аномалії (переважно в дітей віком), і набуті захворювання (атеросклероз, травми – в дорослих).

Особливу небезпеку становлять травматичні аневризми, схильні до швидкого збільшення та розриву. Епідеміологічні дослідження свідчать про високу поширеність аневризм судин головного мозку (близько 5% населення).

Характерною особливістю є безсимптомний перебіг значної частини випадків, що ускладнює ранню діагностику. Розрив асоціюється з високою летальністю (30%, якщо первинний розрив, і 70% при повторному). Імовірність цього ускладнення збільшується в міру того, наскільки людина стає старшою (до 12-30% у людей віком 60 років і старше).

Рання постановка діагнозу та вчасне розпочате лікування дозволяють значно зменшити ризик розвитку ускладнень та зробити життя людини більш повноцінним.

Причини та фактори ризику

Виходячи з того, що викликало розвиток патології, її ділять на дві основні групи: уроджені та набуті.

Вроджені аневризми обумовлені генетичними факторами та судинними аномаліями. До найпоширеніших причин належать:

1. Синдроми генетичного характеру. Елерса-Данло, Марфана, полікістозна хвороба нирок, фіброзно-м'язова дисплазія, туберозний склероз.Ці захворювання характеризуються порушеннями сполучної тканини та, відповідно, ослабленням стінок судин та утворенням аневризм.
2. Судинні аномалії. Артеріовенозна мальформація, коарктація аорти. Ці патології пов'язані з неправильним формуванням судинної мережі у внутрішньоутробному періоді.

Придбані аневризми виникають внаслідок різних факторів, що діють протягом життя. До ключових причин належать:

• атеросклероз;
• артеріальна гіпертензія;
• травми голови (ЧМТ);
• інфекції, наприклад, бактеріальний ендокардит;
• пухлини (доброякісні та злоякісні) головного мозку.

Розвиток патології обумовлено поєднанням модифікованих та немодифікованих факторів:

1. Немодифіковані, на які вплинути неможливо – вік, стать, спадковість, супутні захворювання (доброякісні новоутворення нирок, вроджені судинні та серцеві аномалії).
2. Модифіковані фактори, на які можна вплинути – гіперхолестеринемія, куріння, алкоголь, серйозні фізичні навантаження, постійно високий артеріальний тиск, гормонотерапія.

Важливо пам'ятати, що жінки у півтора рази частіше стикаються із цією проблемою, тому необхідно контролювати фактори ризику. У ряді випадків точну причину встановити не вдається.

Класифікація

Патологія поділяється на види за різними параметрами. За формою розрізняють:

• мішчасті аневризми – найбільш поширений тип, що характеризується округлою формою, що нагадує мішок на ніжці;
• веретеноподібні аневризми – відрізняються більш витягнутою формою, що нагадує веретено. Зустрічаються значно рідше за мішчасті.

За часом виникнення:

• уроджені аневризми – формуються внаслідок вроджених дефектів судинної стінки;
• набуті аневризми – виникають протягом життя під впливом різних факторів, таких як артеріальна гіпертензія, атеросклероз, запальні процеси та травми.

За внутрішньою будовою:

• однокамерні аневризми – містять одну порожнину;
• багатокамерні – характеризуються наявністю кількох порожнин, розділених перегородками.

Крім того, захворювання проходить через кілька стадій розвитку:

1. Догеморагічна стадія. Характеризується відсутністю виражених клінічних проявів, що ускладнює ранню діагностику. Пацієнт може не відчувати жодних симптомів або відчувати незначні та непостійні головні болі.
2. Геморагічна стадія. Найбільш небезпечний етап, що супроводжується розривом аневризми та розвитком внутрішньочерепного крововиливу. Клінічна картина при цьому яскрава і включає сильні головні болі, нудоту, блювання, порушення свідомості, судоми.
3. Постгеморагічна стадія (реабілітація). Період відновлення після крововиливу. Тривалість і тяжкість цієї стадії залежить від обсягу крововиливу, локалізації аневризми та ефективності проведеного лікування. Пацієнти можуть відчувати неврологічні дефіцити різного ступеня, такі як парези, порушення мови, пам'яті та ін.

Симптоми

Аневризм часто протікає безсимптомно, що ускладнює ранню діагностику. У міру того, як освіта збільшується і тисне на тканини, що знаходяться поруч, можуть відзначатися неспецифічні симптоми:

• проблеми із зором;
• головний біль;
• оніміння лицьової частини голови.

При локалізації в грудній аорті відзначаються біль у грудній клітці, кашель, захриплість голосу.

До критичним ускладненням належить розрив аневризми. Клінічна картина розриву внутрішньочерепної аневризми включає:

• раптовий, інтенсивний головний біль, що не піддається усуванню стандартними анальгетиками;
• фотофобію;
• нудоту, інколи ж і блювоту;
• неврологічні порушення, такі як втрата свідомості та судомний синдром генералізованого типу.

Зазначені симптоми потребують негайної медичної допомоги. Якщо є підозра, що стався розрив аневризми, необхідно негайно викликати швидку медичну допомогу.

Ускладнення

Наявність аневризми пов'язане з великим ризиком її розриву, що може спричинити тяжкі неврологічні порушення та летальний кінець. Незважаючи на те, що деякі люди співіснують із патологією протягом тривалого часу, ймовірність її розриву завжди залишається.

Це одне з найнебезпечніших ускладнень, що призводить до розвитку геморагічного інсульту. Такий стан характеризується гострим порушенням мозкового кровообігу, яке може спричинити:

• незворотні неврологічні ушкодження – паралічі, парези, порушення мови, пам'яті та інших когнітивних функцій;
• інвалідизацію – втрату здатність до самообслуговування, необхідність постійного догляду;
• смерть – летальність від геморагічного інсульту становить від 40 до 50%.

Повторний розрив є частим ускладненням у перші кілька діб після первинного крововиливу і значно підвищує ризик смерті (до 70-80%).

До інших ускладнень відносять:

• серцево-судинні порушення – аритмії, серцева недостатність;
• респіраторні ускладнення – набряк легень, пневмонія та інше;
• кишкові та шлункові кровотечі;
• психічні розлади – депресія та інші.

Згідно з даними ВООЗ, інсульти є однією з провідних причин смертності у світі, а геморагічний інсульт становить значну частину всіх випадків інсульту.

Ключовими факторами, що підвищують ймовірність розриву аневризми, є:

• розміри патологічної освіти (найбільшу небезпеку становлять аневризми діаметром понад 7 мм)*;
• нерівномірна форма аневризми суттєво збільшує ризик розриву;
• локалізація – аневризми, розташовані в басейні середніх мозкових артерій, найбільш схильні до розриву;
• динаміка патологічного процесу (активне зростання освіти);
• шкідливі звички;
• статеві відмінності – жінки більш схильні до розриву аневризми;
• вікові особливості;
• супутні захворювання (артеріальна гіпертензія).

*Небезпека існує і для менших аневризм, якщо вони розташовані у стратегічно важливих галузях мозку.

Аневризм судин головного мозку становить серйозну загрозу для життя та здоров'я пацієнта. Своєчасна діагностика та лікування дозволяють знизити ризик ускладнень та покращити прогноз.

Діагностика

Патологія часто розвивається безсимптомно, проте такі фактори ризику, як артеріальна гіпертензія, можуть прискорити її зростання.

• огляд невролога – оцінка симптомів та неврологічного статусу;
• лабораторні дослідження – для виключення супутніх захворювань;
• МРТ та КТ з контрастуванням дозволяють візуалізувати аневризму та оцінити її розміри;
• ДСА забезпечує максимальну деталізацію зображення судин.

Рання діагностика аневризми є критично важливою для запобігання розриву та важких ускладнень.

Лікування

Пацієнти з діагностованою внутрішньочерепною аневризмою потребують індивідуального підходу до лікування. При виявленні невеликих розмірів освіти рекомендується постійне динамічне спостереження у профільних фахівців.У ході спостереження здійснюється моніторинг діаметра аневризми, оцінка ризиків розвитку ускладнень та розробка оптимальної схеми лікування.

Якщо ризик розриву оцінюється як високий, показано оперативне лікування. Вибір втручання визначається індивідуально у кожному конкретному випадку з урахуванням локалізації, розміру аневризми та супутніх захворювань пацієнта.

Консервативна терапія

Медикаментозне лікування аневризм включає застосування препаратів наступних груп:

• анальгетики та антиеметики – перші для усунення больового синдрому, другі для зменшення нудоти;
• антигіпертензивні засоби – контролюють артеріальний тиск, знижують ризик прогресування аневризми та її розриву;
• протисудомні препарати – для профілактики судомних нападів;
• антагоністи кальцію – для запобігання спазму судин та зниження ризику повторних інсультів.

Вибір препаратів та дозувань здійснюється індивідуально для кожного пацієнта. Враховується тяжкість стану та наявність супутніх захворювань.

Хірургічна терапія

Виходячи з клініки та індивідуальних особливостей пацієнта, у випадку з цією патологією застосовуються два основні хірургічні методи:

1. Ендоваскулярна емболізація – малоінвазивна маніпуляція, що дозволяє мінімізувати хірургічну травму. Вона особливо показана при глибокому розміщенні аневризми та протипоказаннях до операції відкритого типу.
2. Відкрита операція – традиційний метод, що забезпечує надійну ізоляцію аневризми. Застосовується при поверхневій її локалізації та у випадках, коли ендоваскулярний метод неефективний.

Остаточне рішення щодо вибору методу лікування приймається лікарем індивідуально для кожного пацієнта на основі комплексної оцінки його стану.

Реабілітація

Відновлення після операції – це важливий етап, який допоможе повернутись до звичного життя. Тривалість цього періоду залежить від складності операції та індивідуальних особливостей організму, рівня його здоров'я.

У реабілітацію входять:

• спеціальні вправи – допомагають поновити координацію, усунути слабкість;
• масаж та фізіотерапія – прискорюють процес загоєння та покращують кровообіг;
• правильне харчування – допомагає організму швидше відновитись;
• відмова від шкідливих звичок – куріння та алкоголь уповільнюють відновлення.

Період відновлення після нормальної операції займає близько 4 місяців, а після малоінвазивної – близько 1,5 місяців. Кожна людина відновлюється по-різному.

Незважаючи на відсутність специфічної профілактики аневризми, своєчасна діагностика та комплексні заходи щодо контролю факторів ризику дозволяють суттєво знизити ризик її розриву.