Istoriya.v.ua

Серед усіх інфекційних гепатитів найбільш небезпечним вважається вірус С, а ось тяжкість гепатиту В (можна також зустріти написання гепатит Б) часто недооцінюється. При цьому, за даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, лише у 2015 році ця хвороба спричинила смерть 887 000 осіб. І одна з головних проблем, що не дозволяють повною мірою контролювати поширення цієї інфекції, – її висока заразність. Що таке гепатит Б, як передається хвороба і чому важливо вживати заходів безпеки, розповість MedAboutMe.

Проблеми похмілля: чому воно настає і що допоможе впоратися з наслідками алкогольної інтоксикації

Гепатит В: поширеність та небезпека

Існує п'ять вірусів, здатних призвести до запалення печінки – А, В, С, D та Е. Патології, спричинені А та Е, вважаються відносно легкими хворобами, оскільки ніколи не переходять у хронічну форму. Заразитися ними можна через воду та забруднені продукти харчування. Віруси гепатитів В (ВГВ, HBV) і С передаються в основному через кров, і їхня головна небезпека полягає у можливому уповільненому хронічному запаленні печінки. Саме це і призводить до тяжких наслідків – гепатоцелюлярної карциноми або цирозу.

Крім цього, у 2016 році організацією Centers for Disease Control and Prevention (CDC) було проведено дослідження, згідно з яким ризик розвитку раку печінки зберігається навіть після того, як гепатит В вилікований. Дані були отримані за результатами спостережень за пацієнтами з 1982 до 2013 року. 238 з них перенесли гостру форму гепатиту В, а 435 (контрольна група) – хворіють на хронічну інфекцію.Ризик розвитку карциноми в обох групах практично не відрізнявся.

Особливість вірусу гепатиту С така, що він набагато частіше спричинює хронічну форму захворювання – до 85% інфікованих у результаті одержують такий діагноз. А ось гепатит Б, як правило, так агресивно себе не веде – у дорослих такий перебіг хвороби спостерігається лише у 5% випадків. І все ж таки дані Всесвітньої організації охорони здоров'я невтішні – всього у світі налічується майже 260 000 000 осіб з хронічною формою ВГВ, а всього за один 2017 рік зафіксовано 1 100 000 нових заражених.

Росія належить до країн із середнім рівнем інфікованості – в європейській частині РФ гепатит В страждають 2% населення, а на сході країни це число значно більше і становить 8-10%.

Гепатит Б: як передається інфекція

Особливість вірусу гепатиту В – у його високій заразності. На відміну від вірусу С, він здатний передаватися з дрібними краплями крові – для зараження достатньо 0,0005 мл інфікованої крові. До того ж у хворих на HBV виявляється не тільки в крові, а й в інших біологічних рідинах. Так, джерелом інфекції можуть стати:

• Слина.
• Сеча.
• Жовч.
• Сперма.
• Вагінальний секрет.
• Грудне молоко.
• Сльози.

Саме тому, незважаючи на те, що основна маса заражень пов'язана з кров'ю, у випадку з HBV лікарі також говорять про контактно-побутовий шлях передачі інфекції. Тобто заразитися можна через предмети, посуд, засоби особистої гігієни, на яких можуть залишатися мікроскопічні кількості інфікованого біологічних рідин.

Тому небезпечні не лише безпосередні контакти з кров'ю (наприклад, при переливанні крові чи використанні одних шприців ін'єкційними наркоманами), а й такі випадки:

• Манікюр, педикюр та інші салонні процедури, якщо не дотримуються норм дезінфекції інструментів.
• Нанесення татуювання.
• Незахищений статевий акт.
• Використання чужих засобів особистої гігієни – рушників, зубних щіток та навіть гребінців.

Передача гепатиту В від матері до дитини

Варто окремо згадати про так званий вертикальний шлях інфікування – вірус переходить від матері до дитини, під час пологів або навіть під час вагітності. Гепатит Б: як передається хвороба у разі і чому це небезпечно? Лікарі відзначають, що порівняно з вірусом С зараження HBV вертикальним шляхом відбувається набагато частіше. За статистикою, мати передає хворобу дитині у 70-90% випадків. Найбільш високий ризик у тому випадку, якщо до пологів жінка не проходить необхідного лікування та має високе вірусне навантаження (підвищена кількість інфекційних агентів у крові).

Небезпека вертикального зараження у тому, що дитячий організм не може повноцінно протистояти HBV. І внаслідок цього у дітей хронічна форма хвороби розвивається значно частіше, ніж у дорослих. Всесвітня організація охорони здоров'я зазначає, що такі наслідки настають у 80-90% дітей, заражених у перший рік життя, та у 30-40% дітей, заражених до 6 років.

Саме тому жінці з гепатитом В слід дотримуватись усіх заходів профілактики, що дозволяють скоротити до мінімуму ймовірність інфікування малюка. Вагітним з таким діагнозом призначається кесарів розтин, оскільки найбільша ймовірність зараження дитини відбувається під час пологів, коли вона проходить родові шляхи.

Новонародженим протягом перших 24 годин після народження вводиться перша доза вакцини рекомбінантної проти гепатиту В. Надалі вводяться ще дві або три дози препарату.Такий план вакцинації застосовується всім дітей без винятку, щоб зменшити можливий ризик зараження у ранньому віці. А ось у тому випадку, якщо у матері підтверджено діагноз гепатит В, крім щеплення в перші 12 годин після народження дитині обов'язково вводиться доза імуноглобуліну проти HBV.

Групи ризику зараження гепатитом В

Оскільки ризики зараження гепатитом В досить високі, календар вакцинації всіх країн включено щеплення від HBV. Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує тридозову або чотиридозову схему вакцинації, за якої в перший рік життя дитина отримує кілька фаз вакцини. Таким чином, у 95% дітей розвивається стійкий імунітет до вірусу гепатиту В.

Ревакцинація у дорослому віці для населення не проводиться, хоча, за деякими даними, антитіла до вірусу В після щеплення залишаються не довічно. При цьому дослідження, опубліковане в 2016 році в журналі The Journal of Infectious Diseases, говорить про те, що імунітет у вакцинованих зберігається щонайменше 30 років.

Повторне щеплення є обов'язковим для людей, які потрапляють до групи ризику зараження гепатитом В. Ревакцинація рекомендується наступним категоріям:

• Лікарі, медичні працівники.
• Люди, професії яких пов'язані з контактом з кров'ю, її компонентами або з біологічними рідинами (наприклад, лаборанти).
• Люди, які мають постійний контакт з хворим на хронічний гепатит В, насамперед, родичі, які проживають в одному будинку з хворим.
• Пацієнти, які потребують частих переливань крові.
• Пацієнти на діалізі.
• Реципієнти донорських органів.
• Ін'єкційні наркомани.

Хронічний гепатит є невиліковною хворобою, ефективні ліки, здатні подолати вірус, поки не знайдені. Тому людина з таким діагнозом потребує довічної підтримуючої терапії. При цьому поразка печінки все одно прогресує. Тому вкрай важливо приділити достатньо уваги профілактиці гепатиту В. І саме вакцина є найдієвішим методом захисту від цього інфекційного захворювання.

Група вірусних запалень печінки вважається сукупністю серйозних та небезпечних патологічних станів. Вона включає кілька хвороб, які відрізняються один від одного збудником і механізмом передачі. Гепатит С або, як його називають, «лагідний вбивця» – одна з найважчих варіацій групи вірусних гепатитів. Інфекція важко лікується, здатна швидко переходити в хронічну форму, а також загрожує рядом серйозних ускладнень (цирозом печінки та раком).

На даний момент існують спеціалізовані центри, які займаються контролем та профілактикою розвитку хвороби серед населення. Їхнє завдання полягає в просвіті мас про те, як передається гепатит С, наскільки гепатит С небезпечний для оточуючих, як проявляється хвороба і якими способами можна запобігти інфікуванню. Ці питання докладно розглянуто далі у статті.

Особливості та відмінності гепатиту С

Вірусом гепатиту С заражено понад 500 мільйонів людей по всій земній кулі. Збудник хвороби – РНК-вірус. Він небезпечний тим, що, проникаючи в клітини печінки людини, здатний там розмножуватися, утворюючи одночасно величезну кількість варіацій. Швидка мутація вірусу пояснює, чому досі вчені не змогли отримати вакцину для боротьби із захворюванням.

Розмножуючись, збудник призводить до того, що гепатоцити (клітини печінки) змінюють свій процес життєдіяльності та надалі гинуть. Поступово у паренхімі утворюються некротичні ділянки, які заміщуються фіброзною тканиною. Це механізм розвитку цирозу. Можлива поява злоякісних новоутворень.

Через якийсь час після потрапляння вірусу в організм імунітет хворих починає боротьбу зі збудником шляхом вироблення антитіл. Саме їх визначення крові людини шляхом ІФА або РІА дозволяє підтвердити наявність захворювання. Паралельно фахівці визначають наявність РНК збудника в організмі пацієнтів разом із його генотипом.

Збудник здатний швидко мутувати, тому патологія досить важко лікується.

На даний момент відомо 6 генотипів вірусу гепатиту С, кожен із яких має кілька підвидів. Вчені встановили, що генотипи збудника тісно пов'язані із тим, якими шляхами відбулося зараження. Наприклад, гепатит Ц, збудником якого є вірус 1в, підтверджується у хворих із проведенням переливання крові в анамнезі. Генотипи 3а та 3в характерні для ін'єкційного шляху передачі гепатиту С. У пацієнтів дитячого віку частіше виявляють 4 та 1в.

Важливо! Визначення генотипу вірусу обов'язкова процедура. Її необхідно проводити для того, щоб підібрати ефективну схему терапії.

Наскільки заразне захворювання?

Вірусне запалення печінки небезпечне тим, що протягом тривалого часу може ніяк не проявляти себе. Більшість інфікованих людей навіть не здогадуються про наявність патологічного процесу. Цей «німий» період і характеризується високою ймовірністю зараження гепатитом рідних, близьких, знайомих.

Важливо пам'ятати, що вірусний гепатит С передається від здорової хворої людини. Знаючи основні шляхи передачі, можна звести до мінімуму ризик інфікування.

Коли ймовірність інфікування найвища?

Вірус гепатиту С у великих кількостях знаходиться в крові та меншому в інших біологічних секретах (урині, вагінальному секреті, слині, секреті простати). 95-97% людей заражаються гепатитом саме після контакту з інфікованою кров'ю та лише 3-5% після контакту з іншими біологічними рідинами.

У медичних установах усі інструменти, які використовуються для огляду пацієнтів та проведення забору крові на аналізи, проходять ретельну дезінфекцію, передстерилізаційну обробку та стерилізацію. Це дозволяє знищити як збудники вірусних гепатитів, а й вірус імунодефіциту людини.

У тату-салонах, пірсинг-майстернях, салонах краси не завжди інструменти підлягають такій ретельній обробці. На інструментах, що використовуються для проведення маніпуляцій, можуть залишатися частки крові зараженої людини, якій проводилися раніше процедури.

Заразитися гепатитом можна й у місцях позбавлення волі. Серед ув'язнених трапляються колишні чи нині існуючі ін'єкційні наркомани. Високий ризик зараження гепатитом С та серед медичних співробітників. Особливо це стосується працівників маніпуляційних кабінетів та операційних блоків, станцій переливання, тобто людей, які щодня стикаються у своїй роботі з кров'ю.

Вся кров перед переливанням проходить ретельну перевірку

Передача гепатиту С можлива і при використанні побутових інструментів одночасно з хворою людиною. Йдеться про бритва, зубні щітки, пристосування для манікюру.На жаль, точно встановити, який був шлях та механізм інфікування в кожному конкретному випадку, неможливо, оскільки симптоми гепатиту С зазвичай виявляються через 3-6 місяців з моменту проникнення збудника патологічного процесу в організм.

Чи передається гепатит З статевим шляхом?

Фахівці стверджують, що передача гепатиту С статевим шляхом можлива, але відсоткове співвідношення подібного інфікування із зараженням через кров показує, що подібні процеси є малоймовірними (3% до 97%). Зазвичай вірус передається статевим шляхом за умови високої активності збудника, і натомість гострого перебігу захворювання.

Партнери, які багато років перебувають у стабільних моногамних гетеросексуальних відносинах, можуть не хвилюватися. Для того, щоб не отримати гепатит З статевим шляхом, достатньо використовувати презервативи. Щодо орального сексу думки лікарів розходяться. Одні стверджують, що найменші ушкодження на слизових оболонках, кровоточивість зубів може бути чинниками передачі збудника. Інші наполягають, що ферменти, що знаходяться у роті та у шлунково-кишковому тракті, з успіхом інактивують вірус.

Ризик інфікування збільшується у таких випадках:

• при незахищеному акті з хворою людиною;
• при полігамних безладних відносинах;
• якщо партнери є гомосексуалістами;
• при агресивному статевому акті, на тлі якого можлива поява механічних пошкоджень та кровоточивості слизових оболонок;
• якщо статевий акт відбувається і натомість менструації в жінки.

Слина та поцілунки

Питання, які пацієнти часто задають своїм лікарям, і відповіді на них:

• Чи передається гепатит С через слину? – Заразитися гепатитом С через слину практично неможливо.Якщо цей шанс і існує, він настільки мінімальний, що навіть не розглядається фахівцями як можливість. Єдиний момент, коли вірус може передаватися подібним чином – висока агресивність збудника в організмі інфікованої людини та стан імунодефіциту у його партнера.
• Чи можна заразитись гепатитом С через поцілунок? – Відповідь аналогічна. Гепатит через поцілунок не передається. Виняток відповідний: наявність подряпин та травм слизової оболонки партнера.

Не варто боятися, якщо чоловік чи дружина мають вірусне запалення печінки.

Побутовий шлях передачі

Шляхи зараження гепатитом С включають побутовий шлях передачі інфекції, та його відсоткове співвідношення також невелика. Подібне відбувається при прямому контакті із зараженою кров'ю за наявності механічних пошкоджень власних шкірних покривів. Ризик інфікування зростає при одночасному користуванні інструментами для манікюру, зубними щітками, інструментами для гоління та іншими колючими-ріжучими предметами.

Хворий може спокійно готувати їжу всім членів сім'ї. Навіть якщо раптом станеться поріз пальця і ​​крапля крові потрапить у їжу, ферменти шлунково-кишкового тракту інактивують збудник. Будинки, де мешкає хвора людина, завжди потрібно мати:

• одноразові рукавички;
• перев'язувальний матеріал;
• пінцет;
• антисептичні розчини;
• білизну.

Інструменти необхідні для того, щоб можна було обробити рану інфікованій людині без прямого контакту з кров'ю. Антисептичні розчини дозволяють знизити ризик розвитку інфекції в рані, а білизна, розведена з водою (1:10), дозволить продезінфікувати краплі крові, які потрапили на підлогу, меблі, одяг.

Від матері до дитини

Поки малюк знаходиться в організмі інфікованої матері, він оточений плацентою. Остання забезпечує безпечне перебування дитини на утробі. Ризик проникнення вірусу гепатиту С відсутній. Однак способи зараження гепатит С включають так званий «вертикальний шлях». Статистика свідчить, що таким чином відбувається інфікування 4-6% дітей від хворих матерів.

Дитина може одержати вірус під час процесу пологів. У період проходження родових шляхів можливе пошкодження цілісності шкірних покривів або слизових оболонок малюка, що є вхідними воротами інфекції. Гепатит С передається лише у тому випадку, якщо вірусне навантаження матері перевищує 106 копій/мл. Якщо мати паралельно має ВІЛ-інфекцію, від годування груддю треба відмовитись, але за умови відсутності подібної проблеми лактацію не заборонено.

Від батька до дитини

Якщо в момент зачаття батько дитини був хворий на вірусний гепатит С, плід не може отримати захворювання подібним чином. Тобто способи передачі гепатиту С не включають до свого переліку спадкові фактори.

Скільки потрібно крові, щоби сталося інфікування?

Фахівці стверджують, що зараження можливе навіть після контакту з 1/100 – 1/10 000 крові, тобто достатньою кількістю є крапля біологічного матеріалу.

Для цього розберемося, як передається вірус гепатиту.

Гепатит А, Е

Як можна заразитися:

• за низького рівня санітарних умов, у країнах із спекотним кліматом та перенаселеністю;
• через заражену воду;
• при недотриманні санітарних норм: вживанні сирої води, немитих фруктів чи овочів;
• через брудний посуд, предмети побуту;
• при переливанні крові;
• при використанні загальних шприців;
• при гомосексуальних контактах.

Як не можна заразитися:

Гепатит В, D

Як можна заразитися:

• при переливанні крові;
• при користуванні загальними шприцами;
• через хірургічні, стоматологічні інструменти;
• через голки для татуювань, манікюрні інструменти, бритви;
• статевим шляхом;
• при пологах від матері до дитини;
• при використанні загальних зубних щіток чи бритв.

Як не можна заразитися:

• при кашлі та чханні;
• через рукостискання;
• через обійми та поцілунки;
• при вживанні загальної їжі чи напоїв;
• через загальний посуд та рушники;
• під час годування дитини грудьми.

Гепатит С

Як можна заразитися:

• при переливанні крові;
• при нанесенні татуювань та пірсингу;
• при відвідуванні стоматолога;
• при відвідуванні манікюрного кабінету;
• під час використання загальних голок для ін'єкцій;
• при використанні загальних із зараженою людиною зубних щіток, бритв, манікюрних ножиць;
• під час пологів – від матері до дитини;
• при статевому контакті;
• при уколі інфікованою голкою.

Як не можна заразитися:

• повітряно-краплинним шляхом: при кашлі або чханні;
• при рукостисканні;
• при обіймах та поцілунках;
• при вживанні загальної їжі чи напоїв.

Таким чином, дотримання всіх необхідних запобіжних заходів істотно знижує ризик зараження гепатитом.

Чи небезпечний гепатит В при вагітності?

При підтвердженому гепатиті У жінці слід особливо ретельно планувати вагітність і, навпаки, при звичайному плануванні вагітності здати всі відповідні аналізи, щоб виключити гепатит В. У кожному окремому випадку лікар прийматиме рішення про подальші дії.

У загальних же рисах можна відзначити, що:

• жінка переносить гострий гепатит під час 1 триместру і одужує до пологів, то дитина залишається здоровою;
• жінка хворіє у 2 триместрі, ризик зараження новонародженого є, але становить малий відсоток ймовірності;
• хвороба настає у 3 триместрі, ризик зараження дитини різко збільшується в десятки разів.

Таким дітям протягом 12 годин з народження необхідно ввести 1 дозу специфічного імуноглобуліну (ін'єкція робиться в ніжку). Водночас у другу ніжку вводиться перша доза вакцини проти вірусу. Далі вакцинація здійснюється за екстреною схемою – у 0, 1, 2 та 12 місяців.

Ефективність такої екстреної профілактики дуже висока (близько 85-95%). Це означає, що, якщо майбутня мати є носієм вірусу гепатиту В, це не стає показанням до переривання вагітності.

Вірусний гепатит С та вагітність

Два найважливіших аспекти даного захворювання у вагітної жінки, це:

Більшість результатів наукових досліджень свідчать на користь того, що якщо гепатит С є у майбутньої матері, то вагітність не впливає на його перебіг, а він, у свою чергу, на стан жінки та плода. За наявності хронічної форми можливе збільшення ризику синдрому затримки розвитку плода, а також недоношування.

Вище вже було сказано, що гепатит С при вагітності протікає так само, як і поза нею. Однак лікувати захворювання при вагітності тими самими препаратами (інтерфероном-альфа та рибавірином) не можна, тому що вони можуть бути небезпечними для плода та викликати вади розвитку. Тому в разі потреби проводять симптоматичне (усунення окремих проявів захворювання) та патогенетичне (спрямоване на механізми розвитку хвороби) лікування.

Вірус гепатиту С може потрапити від матері до дитини під час вагітності та пологів через плаценту.Для того, щоб точно стверджувати, що новонароджена дитина була інфікована, потрібна наявність наступних умов:

• циркуляція вірусу в крові дитини понад 18 місяців з моменту народження;
• визначення РНК вірусу в крові дитини віком від 3 до 6 місяців (тест повинен показувати позитивний результат при повторних проведеннях не менше двох разів);
• підвищення у дитини сироваткових трансаміназ (ферментів, що побічно відбивають запалення тканини печінки);
• однаковий генотип (різновид) вірусу у матері та дитини.

Як лікують гепатит B+D

Гепатит D не розмножується самостійно і виникає лише у парі із гепатитом B. Тому для лікування цих вірусів призначають однакове лікування. Зазвичай це:

• дезінтоксикаційна терапія – прискорення виведення токсинів та заповнення нестачі рідини;
• препарати, які знижують всмоктувальну функцію кишківника – щоб не всмоктувалися токсини;
• інтерферон-альфа – противірусний засіб.

Чи потрібно обстежити всю сім'ю, якщо один із членів мав контакт із носієм гепатиту С?

Дивлячись, що то був за контакт. Гепатит С не передається:

• повітряно-краплинним шляхом (від кашлю або чхання);
• через рукостискання;
• через обійми та поцілунки;
• при вживанні загальної їжі або напоїв із одного посуду.

А от якщо з носієм гепатиту С був:

• незахищений статевий акт;
• використання загальної зубної щітки, бритви, манікюрних ножиць;
• контакт при нанесенні татуювань або проведення будь-яких косметичних процедур;
• використання загальних голок для ін'єкції,

тоді тому, хто мав контакт з хворим, необхідно здати аналізи, а всім членам його сім'ї дотримуватися запобіжних заходів до спростування або підтвердження діагнозу:

• займатися лише безпечним сексом;
• використовувати суворо особисті засоби гігієни та інструменти для манікюру;
• виключити всі ризики контакту з кров'ю передбачуваного носія.

Заповніть форму, і ми зв'яжемося з вами найближчим часом для запису або консультації з питання, що вас цікавить.