Усі види опікових ушкоджень супроводжуються болем – це науково доведений факт. Але чому опіки, на відміну інших побутових травм, болять особливо сильно? І головне питання: як зменшити біль від опіку у потерпілого? Цим питанням і буде присвячено цю статтю.
Механізм появи болю від опіку
Головним симптомом виникнення опіку є гострий біль, що є нормальною реакцією організму. Імпульс про пошкодження тканини передається від опікової поверхні організму до головного мозку і супроводжується больовими відчуттями у відповідь, що змушує потерпілого інтуїтивно позбавлятися від небезпечного джерела, спрацьовує так званий «інстинкт самозбереження». Такого роду біль у перші хвилини здатний занурювати людину в стан больового шоку, який супроводжується неадекватною поведінкою та нерозумінням того, що відбувається.
Ефективний засіб від опіків: вибираємо правильно!
При поверхневих опіках із збереженням сосочкового шару шкіри та глибоких формацій, органоїдів шкіри: залоз, нервових закінчень-рецепторів, больовий синдром виражений сильніше, ніж при глибоких, коли гине сприймаючий біль апарат шкіри. При глибоких і великих опіках першому плані виступає порушення функції життєво важливих органів прокуратури та систем у зв'язку з падінням ОЦК, гіпоксією, анемією і порушенням функції ЦНС. Тільки після корекції цих порушень відновлюється сенсорна частина болючого синдрому. Тому якщо говорити про силу болю, то вона спочатку сильніша за поверхневих опіків.
При глибоких та великих опіках потерпілий відчуває опіковий шок.Опіковий шок – це загальна реакція організму на надсильний подразник у вигляді болючого подразнення шкірних нервових закінчень травмуючим агентом. Крім больового компонента, пусковими механізмами розвитку опікового шоку є втрата великої кількості рідкої частини крові (плазми) через шкірні дефекти та надходження в організм продуктів розпаду пошкоджених тканин.
Як зняти біль від опіку?
При опіковому больовому шоці протишокову терапію починають із знеболювання наркотичними та ненаркотичними анальгетиками у поєднанні з антигістамінними препаратами. При недостатньому ефекті або повторній появі болю допускається повторне використання цих препаратів. Слід максимально відстрочувати наступну ін'єкцію (дотримуватися хоча б 3-4 годинний інтервал), але в той же час не слід доводити біль до високої інтенсивності. Простіше кажучи: введення знеболювальних препаратів проводиться за необхідності.
на лобі припалила ложкою з маслом пляма 3 ступінь опіку a напевно 3 см рожеве з білими оновленнями але дуже слабо. чим робити епітелізацію шкіри
на лобі припалила ложкою з маслом пляма 3 ступінь опіку a напевно 3 см рожеве з білими оновленнями але дуже слабо. Чим робити епітелізацію шкіри. вже 3 тижні пляма темно-рожеве з білим. терміново..або не допоможе. там шкіра
При опіках 1-2 ступеня швидко зняти болючі відчуття допоможе холодна вода. Охолодження водою сприяє зменшенню больових відчуттів та локалізації опікової травми.
Відомо, що після опіку в мозку збільшується вміст р-ендорфінів, що відносяться до ендогенних нейропептидів, які зв'язуються з енкефаліновими (опіатними) рецепторами мозку і мають аналгетичну дію. У зв'язку з цим через деякий час після травми інтенсивність болю дещо знижується. З цієї причини, а також через повільне всмоктування в кров, прийом внутрішньо таблетованих препаратів, що мають здатність знижувати інтенсивність болю (анальгіну, темпалгіну та ін.), при опіках відносно малоефективний. Найчастіше для знеболювання опіків використовують аналгетики групи опію (морфін, омнопон), їх синтетичні замінники (промедол), ненаркотичні аналгетики.
Також для знеболювання великих за площею опіків 1-2 ступенів застосовують компреси з місцевими анастетиками. Добре знеболюють рани лідокаїн, дикаїн та піромекаїн.
Опік окропом: перша допомога
Що робити, якщо опік нагноився?
Ступені опіків: перша допомога в залежності від тяжкості
Опік – пошкодження тканин, викликане місцевим впливом високих температур (понад 55-60 С), агресивними хімічними речовинами, електричним струмом, світловим та іонізуючим випромінюванням. По глибині ураження тканин виділяють 4 ступені опіку. Великі опіки призводять до розвитку так званої опікової хвороби, небезпечної смертю через порушення в роботі серцево-судинної та дихальної систем, а також виникнення інфекційних ускладнень. Місцеве лікування опіків може проводитись відкритим або закритим способом. Воно обов'язково доповнюється знеболюючим лікуванням, за показаннями – антибактеріальною та інфузійною терапією.
МКБ-10
- Класифікація
- Термічні опіки:
- Хімічні опіки:
- Променеві опіки:
- Електричні опіки:
- Індекс тяжкості поразки
- Правило сотні
- Закрите лікування опіків
- Відкрите лікування опіків
Загальні відомості
Опік – пошкодження тканин, викликане місцевим впливом високих температур (понад 55-60 С), агресивними хімічними речовинами, електричним струмом, світловим та іонізуючим випромінюванням. Легкі опіки – найпоширеніша травма. Тяжкі опіки посідають друге місце за кількістю смертельних наслідків внаслідок нещасного випадку, поступаючись лише дорожньо-транспортним пригодам.
Класифікація
По локалізації:
- опіки шкірних покривів;
- опіки очей;
- інгаляційні ушкодження та опіки дихальних шляхів.
По глибині поразки:
- І ступінь. Неповне ушкодження поверхневого шару шкіри. Супроводжується почервонінням шкіри, незначним набряком, пекучим болем. Одужання через 2-4 дні. Опік гоїться без сліду.
- ІІ ступінь. Повне ушкодження поверхневого шару шкіри. Супроводжується пекучим болем, утворенням невеликих пухирів. При розтині бульбашок оголюються яскраво-червоні ерозії. Опіки гояться без утворення рубців протягом 1-2 тижнів.
- ІІІ ступінь. Пошкодження поверхневих та глибоких шарів шкіри.
- ІІІА ступінь. Глибокі шари шкіри частково пошкоджені. Відразу після травми утворюється суха чорна або коричнева кірка – опіковий струп. При ошпарюванні струп білувато-сірий, вологий і м'який.
Можливе формування великих, схильних до злиття бульбашок. При розтині бульбашок оголюється строката ранова поверхня, що складається з білих, сірих і рожевих ділянок, на якій у подальшому при сухому некрозі формується тонкий струп, що нагадує пергамент, а при вологому некрозі утворюється волога сірувата плівка фібрина.
Хвора на чутливість пошкодженої ділянки знижена. Загоєння залежить від кількості острівців, що збереглися, неушкоджених глибоких шарів шкіри на дні рани. При малій кількості таких острівців, а також при подальшому нагноєнні рани самостійне загоєння опіку уповільнюється або стає неможливим.
- IIIБ ступінь. Загибель всіх шарів шкіри. Можливе пошкодження підшкірної жирової клітковини.
- IV ступінь. Обвуглювання шкіри та підлягаючих тканин (підшкірно-жирової клітковини, кісток та м'язів).
Опіки I-IIIА ступеня вважаються поверхневими і можуть гоитися самостійно (якщо не відбулося вторинне поглиблення рани внаслідок нагноєння). При опіках IIIБ та IV ступеня потрібне видалення некрозу з наступною шкірною пластикою. Точне визначення ступеня опіку можливе лише у спеціалізованому медичному закладі.
За типом ушкодження:
Термічні опіки:
- Опіки полум'ям. Як правило, ІІ ступеня. Можливе ураження великої площі шкіри, опік очей та верхніх дихальних шляхів.
- Опіки рідиною. Переважно ІІ-ІІІ ступінь. Як правило, характеризуються малою площею та великою глибиною поразки.
- Опіки пором. Велика площа та невелика глибина поразки. Часто супроводжуються опіком дихальних шляхів.
- Опіки розпеченими предметами. II-IV ступінь. Чітка межа, значна глибина. Супроводжуються відшаруванням пошкоджених тканин під час припинення контакту з предметом.
Хімічні опіки:
- Опіки кислотою. При дії кислоти відбувається коагуляція (згортання) білка у тканинах, що зумовлює невелику глибину ураження.
- Опіки лугом. Коагуляції в даному випадку не відбувається, тому пошкодження може досягати значної глибини.
- Опіки солями важких металів.Зазвичай поверхневі.
Променеві опіки:
- Опіки внаслідок дії сонячних променів. Зазвичай I, рідше – ІІ ступінь.
- Опіки внаслідок дії лазерної зброї, повітряних та наземних ядерних вибухів. Викликають миттєве ураження частин тіла, звернених у бік вибуху, можуть супроводжуватись опіками очей.
- Опіки внаслідок дії іонізуючого випромінювання. Як правило, поверхневі. Погано гояться через супутню променеву хворобу, при якій підвищується ламкість судин і погіршується відновлення тканин.
Електричні опіки:
Мала площа (невеликі ранки в точках входу та виходу заряду), велика глибина. Супроводжуються електротравмою (ураженням внутрішніх органів при дії електромагнітного поля).
Площа поразки
Тяжкість опіку, прогноз та вибір лікувальних заходів залежать не тільки від глибини, а й від площі опікових поверхонь. При обчисленні площі опіків у дорослих у травматології використовують «правило долоні» та «правило дев'яток». Відповідно до «правила долоні», площа долонної поверхні пензля приблизно відповідає 1% тіла її господаря. Відповідно до «правила дев'яток»:
- площа шиї та голови становить 9% від усієї поверхні тіла;
- груди – 9%;
- живіт – 9%;
- задня поверхня тулуба – 18%;
- одна верхня кінцівка – 9%;
- одне стегно – 9%;
- одна гомілка разом зі стопою – 9%;
- зовнішні статеві органи та промежину – 1%.
Тіло дитини має інші пропорції, тому «правило дев'яток» та «правило долоні» до неї застосовувати не можна. Для розрахунку площі опікової поверхні у дітей використовується таблиця Ланда та Броуера. У спеціалізованих мед.Установах площу опіків визначають за допомогою спеціальних плівкових вимірювачів (прозорих плівок з мірною сіткою).
Прогноз
Прогноз залежить від глибини та площі опіків, загального стану організму, наявності супутніх травм та захворювань. Для визначення прогнозу використовується індекс тяжкості ураження (ІТП) та правило сотні (ПС).
Індекс тяжкості поразки
Застосовується у всіх вікових групах. При ІТП 1% поверхневого опіку дорівнює 1 одиниці тяжкості, 1% глибокого опіку – 3 одиниці. Інгаляційні поразки без порушення дихальної функції – 15 одиниць, порушенням функції дихання – 30 одиниць.
Прогноз:
- сприятливий – менше 30 од.;
- відносно сприятливий – від 30 до 60 од.;
- сумнівний – від 61 до 90 од.;
- несприятливий – 91 і більше од.
За наявності комбінованих уражень та тяжких супутніх захворювань прогноз погіршується на 1-2 ступені.
Правило сотні
Зазвичай застосовується для хворих віком понад 50 років. Формула розрахунку: сума віку у роках + площа опіків у відсотках. Опік верхніх дихальних шляхів прирівнюють до 20% ураження шкіри.
Прогноз:
- сприятливий – менше 60;
- щодо сприятливий – 61-80;
- сумнівний – 81-100;
- несприятливий – понад 100.
Місцеві симптоми
Поверхневі опіки до 10-12% та глибокі опіки до 5-6% протікають переважно у формі місцевого процесу. Порушення діяльності інших органів та систем не спостерігається. У дітей, людей похилого віку та осіб з тяжкими супутніми захворюваннями «кордон» між місцевим стражданням і загальним процесом може знижуватися вдвічі: до 5-6% при поверхневих опіках і до 3% при глибоких опіках.
Місцеві патологічні зміни визначаються ступенем опіку, періодом часу з моменту травми, вторинною інфекцією та деякими іншими умовами. Опіки І ступеня супроводжуються розвитком еритеми (почервоніння). Для опіків ІІ ступеня характерні везикули (невеликі бульбашки), для опіків ІІІ ступеня – булли (великі міхури з тенденцією до злиття). При відшаруванні шкіри, мимовільному розтині або знятті міхура оголюється ерозія (яскраво-червоно червона поверхня, що кровоточить, позбавлена поверхневого шару шкіри).
При глибоких опіках утворюється ділянка сухого чи вологого некрозу. Сухий некроз протікає більш сприятливо, виглядає як чорна або коричнева кірка. Вологий некроз розвивається при великій кількості вологи в тканинах, значних ділянках та великій глибині ураження. Є сприятливим середовищем для бактерій, що часто поширюється на здорові тканини. Після відторгнення ділянок сухого та вологого некрозу утворюються виразки різної глибини.
Загоєння опіку відбувається у кілька стадій:
- І стадія. Запалення, очищення ран від загиблих тканин. 1-10 добу після травми.
- ІІ стадія. Регенерація заповнення рани грануляційною тканиною. Складається із двох підстадій: 10-17 доба – очищення рани від некротичних тканин, 15-21 добу – розвиток грануляцій.
- ІІІ стадія. Формування рубця, закриття рани.
У важких випадках можливий розвиток ускладнень: гнійного целюліту, лімфаденіту, абсцесів та гангрени кінцівок.
Загальні симптоми
Великі поразки викликають опікову хворобу – патологічні зміни з боку різних органів прокуратури та систем, у яких порушується білковий і водно-сольовий обмін, накопичуються токсини, знижуються захисні сили організму, розвивається опікове виснаження. Опікова хвороба у поєднанні з різким зниженням рухової активності може викликати порушення функцій дихальної, серцево-судинної, сечовивідної системи та шлунково-кишкового тракту.
Опікова хвороба протікає поетапно:
І етап. Опіковий шок. Розвивається через сильний біль і значну втрату рідини через поверхню опіку. Небезпека для життя хворого. Триває 12-48 годин, в окремих випадках – до 72 години. Короткий період збудження змінюється наростаючою загальмованістю. Характерна спрага, м'язове тремтіння, озноб. Свідомість сплутана. На відміну від інших видів шоку, артеріальний тиск підвищується чи залишається у межах норми. Почастішає пульс, зменшується виділення сечі. Сеча стає коричневою, чорною або темно-вишневою, набуває запаху гару. У важких випадках можлива непритомність. Адекватне лікування опікового шоку можливе лише у спеціалізованому мед. установі.
ІІ етап. Опікова токсемія. Виникає при всмоктуванні в кров продуктів розпаду тканин та бактеріальних токсинів. Розвивається на 2-4 добу з моменту ушкодження. Триває від 2-4 до 10-15 діб. Температура тіла підвищена. Хворий збуджений, його свідомість сплутана. Можливі судоми, марення, слухові та зорові галюцинації. На цьому етапі проявляються ускладнення з боку різних органів та систем.
З боку серцево-судинної системи – токсичний міокардит, тромбози, перикардит.З боку шлунково-кишкового тракту – стресові ерозії та виразки (можуть ускладнюватися шлунковою кровотечею), динамічна кишкова непрохідність, токсичний гепатит, панкреатит. З боку дихальної системи – набряк легень, ексудативний плеврит, пневмонія, бронхіт. З боку нирок – пієліт, нефрит.
ІІІ етап. Септикотоксемія. Зумовлена великою втратою білка через ранову поверхню та реакцією організму на інфекцію. Триває від кількох тижнів до кількох місяців. Рани з великою кількістю гнійного відокремлюваного. Загоєння опіків припиняється, ділянки епітелізації зменшуються чи зникають.
Характерна пропасниця з великими коливаннями температури тіла. Хворий млявий, страждає від порушення сну. Апетит відсутній. Відзначається значне зниження ваги (у тяжких випадках можлива втрата 1/3 маси тіла). М'язи атрофуються, зменшується рухливість суглобів, посилюється кровоточивість. Розвиваються пролежні. Смерть настає від загальних інфекційних ускладнень (сепсису, пневмонії). При сприятливому варіанті розвитку подій опікова хвороба закінчується відновленням, під час якого рани очищаються та закриваються, а стан хворого поступово покращується.
Перша допомога
Необхідно якнайшвидше припинити контакт з ушкоджуючим агентом (полум'ям, парою, хімічною речовиною тощо). При термічних опіках руйнування тканин через їх нагрівання триває деякий час після припинення руйнівного впливу, тому обпалену поверхню потрібно охолоджувати льодом, снігом або холодною водою протягом 10-15 хвилин. Потім акуратно, намагаючись не пошкодити рану, зрізають одяг та накладають чисту пов'язку. Свіжий опік не можна змащувати кремом, олією чи маззю – це може ускладнити подальшу обробку та погіршити загоєння рани.
При хімічних опіках потрібно промити рану проточною водою. Опіки лугом промивають слабким розчином лимонної кислоти, опіки кислотою – слабким розчином питної соди. Опік негашеним вапном водою промивати не можна, натомість слід використовувати олію. При великих і глибоких опіках хворого необхідно укутати, дати знеболювальне та тепле пиття (краще содово-сольовий розчин або лужну мінеральну воду). Потерпілого з опіком слід якнайшвидше доставити до спеціалізованого меду. установа.
Лікування
Місцеві лікувальні заходи
Закрите лікування опіків
Насамперед проводять обробку опікової поверхні. З пошкодженої поверхні видаляють сторонні тіла, шкіру навколо рани обробляють антисептиком. Великі бульбашки підрізають і випорожнюють, не видаляючи. Шкіра, що відшарувалась, прилипає до опіку і захищає ранову поверхню. Обпаленої кінцівки надають високе становище.
На першій стадії загоєння застосовують препарати з знеболювальною та охолоджувальною дією та лікарські засоби для нормалізації стану тканин, видалення ранового вмісту, профілактики інфекції та відторгнення некротичних ділянок. Використовують аерозолі з декспантенолом, мазі та розчини на гідрофільній основі. Розчини антисептиків та гіпертонічний розчин застосовують тільки при наданні першої допомоги. Надалі їх використання недоцільно, оскільки пов'язки швидко висихають і перешкоджають відтоку вмісту з рани.
При опіках IIIА ступеня струп зберігають до моменту самостійного відторгнення. Спочатку накладають асептичні пов'язки, після відторгнення струпа – мазеві. Мета місцевого лікування опіків на другій та третій стадії загоєння – захист від інфекції, активізація обмінних процесів, покращення місцевого кровопостачання.Застосовують лікарські засоби з гіперосмолярною дією, гідрофобні покриття з воском і парафіном, що забезпечують збереження епітелію, що росте, при перев'язках. При глибоких опіках проводиться стимуляція відторгнення некротичних тканин. Для розплавлення струпа використовують саліцилову мазь та протеолітичні ферменти. Після очищення рани виконують шкірну пластику.
Відкрите лікування опіків
Проводиться у спеціальних асептичних опікових палатах. Опіки обробляють розчинами, що висушують, антисептиків (розчин марганцівки, діамантового зеленого та ін.) і залишають без пов'язки. Крім того, зазвичай зазвичай лікують опіки промежини, особи та інших областей, на які складно накласти пов'язку. Для обробки ран у цьому випадку використовують мазі з антисептиками (фурацилінова, стрептоміцинова).
Можлива комбінація відкритого та закритого способів лікування опіків.
Загальні лікувальні заходи
У пацієнтів зі свіжими опіками підвищується чутливість до аналгетиків. У ранньому періоді найкращий ефект забезпечується частим введенням малих доз знеболюючих препаратів. Надалі може знадобитися збільшення дози. Наркотичні анальгетики пригнічують дихальний центр, тому запроваджуються травматологом під контролем дихання.
Підбір антибіотиків здійснюється на підставі визначення чутливості мікроорганізмів. Профілактично антибіотики не призначають, оскільки це може призвести до утворення стійких штамів, несприйнятливих до антибактеріальної терапії.
У ході лікування необхідно відшкодувати великі втрати білка та рідини. При поверхневих опіках понад 10% та глибоких понад 5% показана інфузійна терапія.Під контролем пульсу, діурезу, артеріального та центрального венозного тиску пацієнту вводять глюкозу, поживні розчини, розчини для нормалізації кровообігу та кислотно-лужного стану.
Реабілітація
Реабілітація включає в себе заходи щодо відновлення фізичного (лікувальна гімнастика, фізіотерапія) та психологічного стану пацієнта. Основні засади реабілітації:
- ранній початок;
- чіткий план;
- виключення періодів тривалої нерухомості;
- постійне нарощування рухової активності.
Після закінчення періоду первинної реабілітації визначається необхідність додаткової психологічної та хірургічної допомоги.
Інгаляційні поразки
Інгаляційні ураження виникають у результаті вдихання продуктів горіння. Найчастіше розвиваються в осіб, які отримали опіки у замкнутому просторі. Ускладнюють стан потерпілого, можуть становити небезпеку для життя. Збільшують ймовірність розвитку пневмонії. Поряд із площею опіків та віком хворого є важливим фактором, що впливає на результат травми.
Інгаляційні поразки поділяються на три форми, які можуть зустрічатися разом та окремо:
Отруєння чадним газом.
Окис вуглецю перешкоджає зв'язуванню кисню з гемоглобіном, викликає гіпоксію, а при великій дозі та тривалій експозиції – смерть потерпілого. Лікування – штучна вентиляція легень із подачею 100% кисню.
Опіки верхніх дихальних шляхів
Опік слизової порожнини носа, гортані, глотки, надгортанника, великих бронхів та трахеї. Супроводжується захриплістю голосу, утрудненим диханням, виділенням мокротиння з кіптявою. При бронхоскопії виявляється почервоніння та набряк слизової оболонки, у важких випадках – бульбашки та ділянки некрозу.Набряк дихальних шляхів наростає і досягає свого піку на другу добу після травми.
Ураження нижніх відділів дихальних шляхів
Пошкодження альвеол та дрібних бронхів. Супроводжується утрудненням дихання. За сприятливого результату компенсується протягом 7-10 днів. Може ускладнитися пневмонією, набряком легень, ателектазами та респіраторним дистрес-синдромом. Зміни на рентгенограмі помітні лише на 4 день після травми. Діагноз підтверджується при зниженні парціального тиску кисню в артеріальній крові до 60 мм і нижче.
Лікування опіків дихальних шляхів
Здебільшого симптоматичне: інтенсивна спірометрія, видалення секрету з дихальних шляхів, вдихання зволоженої повітрокисневої суміші. Профілактичне лікування антибіотиками є неефективним. Антибактеріальна терапія призначається після бакпосіву та визначення чутливості збудників з мокротиння.
3. Історія, проблеми та сучасні методи хірургічного лікування обпалених/ Федоров В.Д., Алексєєв А.А., Крутіков М.Г., Кудзоєв О.А.// Комбустіологія – 1999 – №1