Istoriya.v.ua

Ангіна – це інфекційно-алергічний процес, локальні зміни при якому зачіпають ковткове лімфоїдне кільце, найчастіше піднебінні мигдалики. Перебіг ангіни характеризується підвищенням температури тіла, загальноінтоксикаційним синдромом, болем у горлі при ковтанні, збільшенням та хворобливістю шийних лімфовузлів. При огляді виявляється гіперемія та гіпертрофія мигдаликів та піднебінних дужок, іноді – гнійний наліт. Ангіна діагностується отоларингологом на підставі даних фарингоскопії та бактеріологічного посіву із зіва. При ангіні показано місцеве лікування (полоскання горла, промивання лакун, обробка мигдаликів препаратами), антибіотикотерапія, фізіотерапія.

МКБ-10

Загальні відомості

Ангіна – група гострих інфекційних захворювань, що супроводжуються запаленням однієї чи кількох мигдаликів глоткового кільця. Як правило, уражаються піднебінні мигдалики. Рідше запалення розвивається в носоглотковій, гортанній або язичній мигдаликах. За поширеністю ангіна знаходиться на другому місці після ГРВІ. Найчастіше розвивається навесні та восени. Вражає переважно дітей та дорослих віком до 35 років.

Причини ангіни

Збудники хвороби проникають у тканину мигдаликів ззовні (екзогенне інфікування) або зсередини (ендогенне інфікування). Від людини людині ангіна передається повітряно-краплинним або аліментарним (харчовим) шляхом. При ендогенному інфікуванні мікроби потрапляють у мигдалики з каріозних зубів, пазух придаткових (при синуситах) або носової порожнини. При ослабленні імунітету ангіна може викликатися бактеріями та вірусами, які постійно присутні на слизовій оболонці рота та глотки.

Близько 85% всіх первинних ангін викликано ß-гемолітичним стрептококом групи А. В інших випадках як збудник виступає пневмокок, золотистий стафілокок або змішана флора. Зазвичай передається повітряно-краплинним шляхом. Імовірність виникнення ангіни збільшується при загальному та місцевому переохолодженні, зниженні імунітету, гіповітамінозах, порушеннях носового дихання, підвищеній сухості повітря після перенесеного ГРВІ.

Патогенез

Загальні симптоми ангіни обумовлені проникненням у кров продуктів життєдіяльності мікробів. Мікробні токсини можуть стати причиною токсичного ураження серцево-судинної та нервової системи, спровокувати розвиток гломерулонефриту та ревматизму. Ризик виникнення ускладнень збільшується при частих рецидивах стрептококової ангіни.

Класифікація

• Первинна ангіна (Інші назви – банальна, проста або звичайна ангіна). Гостра запальна хвороба бактеріальної природи. Характерні ознаки загальної інфекції та симптоми ураження лімфоїдної тканини глоткового кільця.
• Вторинна ангіна (симптоматична ангіна). Є одним із проявів іншого захворювання. Поразкою мигдаликів можуть супроводжуватися деякі гострі інфекційні хвороби (інфекційний мононуклеоз, дифтерія, скарлатина), захворювання крові (лейкоз, аліментарно-токсична алейкія, агранулоцитоз).
• Специфічна ангіна. Захворювання викликається специфічним інфекційним агентом (грибки, спірохета тощо).

Залежно від глибини та характеру ураження лімфоїдної тканини глоткового кільця виділяють катаральну, лакунарну, фолікулярну та некротичну первинну ангіну, залежно від ступеня тяжкості – легку, середнього ступеня тяжкості та важку форму ангіни.

Симптоми ангіни

Проста ангіна

Тривалість інкубаційного періоду коливається від 12 години до 3 діб. Характерно гострий початок із гіпертермією, ознобами, болями при ковтанні, збільшенням лімфатичних вузлів.

При катаральній ангіні спостерігається субфебрилітет, помірна загальна інтоксикація, неяскраві ознаки запалення за аналізами крові. При фарингоскопії виявляється розлита яскрава гіперемія задньої стінки глотки, твердого та м'якого піднебіння. Катаральна ангіна продовжується протягом 1-2 діб. Результатом може бути одужання чи перехід в іншу форму ангіни (фолікулярну чи катаральну).

Для фолікулярної та лакунарної ангіни характерна більш виражена інтоксикація. Пацієнти пред'являють скарги на головний біль, загальну слабкість, біль у суглобах, м'язах та ділянці серця. Зазначається гіпертермія до 39-40С. Для некротичної ангіни характерна виражена інтоксикація. Спостерігається стійка лихоманка, сплутаність свідомості, повторне блювання.

Кандидозна (грибкова) ангіна

Викликається дріжджоподібними грибами роду Candida albicans. В останні роки спостерігається зростання числа випадків кандидозної ангіни, зумовлене широким застосуванням глюкокортикоїдів та антибіотиків. Грибкова ангіна, як правило, розвивається на тлі іншого захворювання після тривалих курсів антибіотикотерапії.

Загальна симптоматика не виражена чи виражена слабо.При фарингоскопічному дослідженні виявляються точкові білі або жовті накладання на мигдаликах, що іноді поширюються на слизову оболонку щік і язика. Наліт легко знімається.

Ангіна Симановського-Плаута-Венсана

Виразково-плівчаста ангіна розвивається при хронічних інтоксикаціях, виснаженні, гіповітамінозах, імунодефіцитах. Викликається представниками сапрофітної флори порожнини рота – спірохетою Венсана, що знаходяться в симбіозі, і паличкою Плаута-Венсана.

Загальна симптоматика не виражена чи виражена слабо. Зазвичай уражається одна мигдалина. На її поверхні утворюються поверхневі виразки, покриті сіро-зеленим нальотом із гнильним запахом. При видаленні нальоту мигдалика кровоточить. Після відторгнення некротизованої ділянки утворюється глибока виразка, яка в подальшому гоїться без утворення дефекту.

Ускладнення

Ранні ускладнення ангіни (отит, лімфаденіт регіонарних лімфатичних вузлів, синусити, паратонзилярний абсцес, перитонзиліт) виникають під час хвороби під час поширення запалення на близько розташовані органи та тканини. Пізні ускладнення ангіни інфекційно-алергічного генезу (гломерулонефрит, ревмокардит, суглобовий ревматизм) розвиваються через 3-4 тижні після початку захворювання.

Діагностика

Діагноз ґрунтується на симптомах захворювання та даних фарингоскопії:

• При фарингоскопічному огляді пацієнта з лакунарною ангіною виявляється виражена гіперемія, розширення лакун, набряк та інфільтрація мигдаликів. Гнійний наліт поширюється межі лакун і утворює пухкий наліт лежить на поверхні мигдалини. Наліт має вигляд плівки або окремих дрібних вогнищ, що не поширюється за межі мигдалини, легко видаляється.При видаленні нальоту тканина мигдаликів не кровоточить.
• При фолікулярній ангіні на фарингоскопії виявляється гіпертрофія і виражений набряк мигдалин, так звана картина «зоряного неба» (множинні біло-жовті фолікули, що нагноилися). При мимовільному розтині фолікул утворюється гнійний наліт, який поширюється межі мигдалики.
• При некротичній ангіневидний щільний сірий або зеленувато-жовтий наліт з нерівною, тьмяною, поритою поверхнею. При видаленні нальоту тканина мигдалика кровоточить. Після відторгнення ділянок некрозу залишаються дефекти тканини неправильної форми діаметром 1-2 см. Можливе поширення некрозу за межі мигдалика на задню стінку глотки, язичок та дужки.

У загальному аналізі крові визначається лейкоцитоз зі зсувом вліво, нейтрофілоз, ШОЕ збільшується до 40-50 мм/год. Для підтвердження природи інфекційного агента виконується бактеріологічне дослідження слизу з мигдаликів та серологічне дослідження крові. Діагноз грибкової ангіни підтверджується результатами мікологічного дослідження, виразково-плівчастої ангіни – мікробіологічного посіву.

Лікування ангіни

Лікування, як правило, амбулаторне. При тяжкій формі ангіни показана госпіталізація. Пацієнтам призначають щадну дієту, рясне питво, антибактеріальні препарати (цефалоспорини, макроліди, сульфаніламіди). Курс лікування становить 5-7 днів. Місцево застосовують зрошення мигдалин хлоргексидином, полоскання відварами трав та розчинами антисептиків.

Лікування кандидозної ангіни полягає у скасуванні антибіотиків, призначенні антигрибкових препаратів, загальнозміцнюючої терапії, промиванні мигдаликів. При ангіні Симановського-Плаута-Венсана проводиться загальнозміцнювальна терапія.Уражені ділянки змащують розчином борної кислоти або метиленового синього, призначають полоскання слабким розчином калію перманганату і перекису водню. При глибоких некрозах та тривалому перебігу показана антибіотикотерапія.

2. Ангіни: діагностика та лікування / Н.Л. Кунельська, А.Б. Туровський, Ю.С. Кудрявцева// Лікувальна справа. – 2010. – №3.

При появі симптомів ангіни рекомендуємо відразу записатися на консультацію до лікаря в нашу клініку.

• Причини захворювання
• Симптоми
• Форми захворювання
• Катаральна
• Лакунарна
• Фолікулярна
• Грибкова
• Вірусна
• При скарлатині
• Діагностика
• Лікування
• Ускладнення
• Діагностика та лікування ангіни у дорослих у Москві
• Джерела
• Вартість

Ангіна – інфекційне захворювання, якому схильні пацієнти всіх вікових груп. Найчастіше на неї хворіють діти до підліткового віку, а також дорослі до 40 років. Випадки захворювання на ранньому дитячому чи літньому віці рідкісні.

Ефективне лікування ангіни в домашніх умовах може бути утруднене: хвороба має безліч нюансів, врахувати які здатний тільки фахівець. Клініка MedEx пропонує записатися до лікаря-терапевта. У нашому медичному центрі працюють лікарі з багаторічним досвідом роботи та високою кваліфікацією.

Причини захворювання

Насправді гострий тонзиліт, або ангіна – це запалення піднебінних мигдаликів. Вони розташовані збоку біля входу в горлянку і добре проглядаються у дзеркалі. Мигдалики відповідають за те, що вловлюють бактерії та віруси при вдиханні, а потім знищують. У них присутні антитіла та імунні клітини, здатні впоратися з багатьма інфекціями.

Збудником ангіни виступають патогенні мікроорганізми:

• бета-гемолітичний стрептокок;
• стафілокок;
• гриби роду Кандіда;
• віруси Коксакі А;
• аденовіруси та інші.

В одному з інтерв'ю на сайті Асоціації медичних журналістів наведено цифри статистики. У 40% випадків ангіни початковими збудниками є риновірус, коронавірус, аденовірус, віруси грипу та парагрипу, респіраторно-синтиційний вірус. Спалах захворюваності реєструється найчастіше в осінньо-зимовий період та навесні. Перед ангіни у різних регіонах Росії може припадати до 42% всіх інфекційних хвороб і до 7% від загальної кількості захворювань на холодний сезон.

Цікаво, що вірус здатний не тільки самостійно викликати ангіну, але й провокувати активність бактерій. У 15-30% дитячих діагнозів і в 5-10% випадків у дорослих патологія розвивається внаслідок зараження бета-гемолітичним стрептококом групи А. Причиною ангіни може бути синьогнійна паличка, мікоплазми, пневмококи, хламідії, кишкова паличка.

Шляхів зараження всього два – повітряно-краплинним або аліментарним шляхом. Захворіти на ангіну можна, якщо контактувати із зараженою людиною, випити інфікований напій або прийняти їжу. При цьому деяка кількість мікроорганізмів може перебувати в глотці й до того, але активізуватися за наявності несприятливих змін температурного режиму – переохолодження людини або різкої зміни клімату. Важливо розуміти, що причиною появи інфекційної ангіни виступає все ж таки збудник, а не зміна погодних умов.

Діти можуть захворіти на ангіну через короткочасне послаблення імунного захисту. Холодне молоко, морозиво, промоклі ноги можуть стати фактором, що провокує розвиток захворювання.

У дорослих фактори ризику інші:

• неправильне харчування;
• авітаміноз;
• робота на шкідливому виробництві;
• куріння;
• зловживання алкоголем.

Ангіна у дорослих також розвивається як ускладнення перенесених чи хронічних гнійних запальних захворювань у придаткових носових пазухах. Вона може бути пов'язана з гайморит або карієсом. Крім того, ангіна виступає як ускладнення деяких системних захворювань — туберкульозу, скарлатини, дифтерії, інфекційного мононуклеозу.

У науковій статті Кунельської Н. Л., Туровського О. Б. та Кудрявцевої Ю. С., присвяченій ангінам, зазначено, що у патогенезі захворювання велику роль може грати зниження реактивності організму людини до холоду, травма мигдаликів, сезонні зміни характеру харчування, вологості та температури повітря, стан нервової системи. Дослідження також показали схильність до ангін у дітей із лімфатико-гіперластичною конституцією. Праця вчених була опублікована в журналі «РМЗ» ще 2010 року.

Симптоми

Симптоми при ангіні поділяються на місцеві та загальні. До першої групи належать:

• біль у горлі;
• дискомфорт при ковтанні;
• збільшення лімфовузлів.

Загальні симптоми також включають підвищення температури при ангіні, сильну слабкість, озноб, нездужання. Іноді пацієнт скаржиться на серцевий біль, а також біль у м'язах та суглобах. Температура при ангіні у дорослого – 39-40 градусів.

Дитяча ангіна, особливо у ранньому віці, має додаткову симптоматику. Дитина відмовляється від їжі, стає примхливою та плаксивою. Крім почервоніння горла, у дітей у разі захворювання часто буває нудота, біль у вухах та животі, розлад травлення, судоми. Можуть виникнути проблеми зі сном: безсоння, чи навпаки – постійна слабкість.Нерідко дитячій ангіні супроводжує риніт та отит.

Форми захворювання

Симптоми гострого тонзиліту різняться залежно від форми хвороби. У зв'язку з цим діагностика кожної їх також має відмінності. Ангіну класифікують з урахуванням того, наскільки вражені піднебінні мигдалики, на такі форми:

• катаральну;
• фолікулярну;
• лакунарну;
• флегмонозну;
• фібринозну;
• виразково-некротичну.

З урахуванням збудника розрізняють види ангіни – стрептококову, стафілококову, вірусну, грибкову. Крім того, існує умовна класифікація, що враховує тяжкість перебігу захворювання. Вона виділяє легку ангіну, що протікає без серйозних ускладнень, та важку.

Катаральна

Катаральна форма ангіни — найпоширеніша, як у літній, і у зимовий період. При цій формі захворювання спостерігається поверхневе ураження: запалення обмежене слизовою оболонкою та краями піднебінних дужок. Ця форма характеризується легким перебігом, що зазвичай виникає на тлі супутнього захворювання.

Симптоми катаральної ангіни:

• млявість;
• підвищена стомлюваність;
• температура – ​​37.0-37.5 у дорослих, до 38.0 – у дітей;
• біль під час ковтання;
• обкладений сухий язик;
• першіння та відчуття сухості у горлі.

При катаральній формі спостерігається невелике збільшення лімфовузлів. У поодиноких випадках буває ангіна без температури, але з почервонінням і запаленням піднебінних мигдаликів.

Тривалість захворювання – 3-5 днів. Після цього симптоми поступово зникають, або розвивається важча форма – лакунарна або фолікулярна ангіна.

Лакунарна

Гнійна ангіна з гострим початком та вираженою симптоматикою.Від хворого надходять скарги на високу температуру (зазвичай не вище 39 градусів), сильну слабкість, біль голови.

Лакунарна форма гострого тонзиліту також може бути названа важкою ангіною. При ній запальний процес локалізований на поверхні, а в лакунах збирається гній.

Лакунарна форма ангіни становить високу небезпеку для дітей. Вона часто викликає сильне запалення мигдаликів, яке може призвести до порушення в роботі дихальної системи.

Лакунарна ангіна в дітей віком може призводити до появи судом.

Фолікулярна

Гнійна, або фолікулярна ангіна, зазвичай починається досить гостро. У хворого спостерігається зростання температури до 39 градусів. слиновиділення.

Інші типові симптоми:

При огляді видно почервонілі і розбухлі мигдалики, вкриті фолікулами, або пробками.У міру розвитку захворювання вони розкриваються, потім температура знижується, і стан пацієнта приходить у норму. Деякий час після перенесеного захворювання дома фолікулів залишаються ерозії.

У дитини фолікулярна ангіна може супроводжуватися непритомністю, порушенням апетиту, нудотою та блюванням. Часто зустрічається розлад стільця. У дорослих ангіна призводить до тахікардії, болю в серці та затримки випорожнень. Симптоми захворювання тривають приблизно тиждень.

Грибкова

Грибкова форма ангіни й у дітей раннього віку. Найчастіше вона зустрічається в осінньо-зимовий період. Температура за цієї форми захворювання може триматися на рівні 37-38 градусів. Початок – гострий.
Горло при ангіні грибкової форми – червоне, з білим нальотом на мигдаликах. Творожисті виділення легко знімаються, і на 5-7 день захворювання зникають. Грибкова форма ангіни у дітей діагностується за результатами аналізів: у них є бактеріальна флора, гриби молочниці, дріжджові клітини.

Вірусна

Вірусна ангіна розвивається як ускладнення грипу, парагрипу, коронавірусу, аденовірусу. Вона проявляється такими симптомами:

• кашлем;
• нежиттю;
• почервонінням горла та мигдаликів;
• появою слизу на задній стінці горла.

Для цієї форми захворювання також характерний кон'юнктивіт. На мові, небі та піднебінних дужках та інших ділянках з'являються невеликі червоні бульбашки. Вони не заповнюються гноєм, як за інших форм ангіни, а швидко лопаються, перетворюючись на ерозії. Інкубаційний період типовий для гострого тонзиліту – 5-7 днів.

При скарлатині

За даними медичної статистики, є зв'язок між скарлатиною та ангіною: у періоди підвищення захворюваності на одну хворобу збільшується і приріст випадків іншої. Скарлатина розвивається в результаті інфікування гемолітичним стрептококом групи А і поширюється повітряно-краплинним шляхом. Найчастіше її фіксують у дітей віком 2-7 років.

• висока температура;
• біль голови;
• біль у горлі, особливо під час ковтання;
• млявість та слабкість.

Якщо захворювання супроводжується вираженою інтоксикацією, спостерігається нудота та блювання. Ангіна виступає супутнім захворюванням. Вона проявляється сильним розпуханням слизової оболонки, набряклістю піднебінних мигдаликів, появою сірувато-брудного нальоту.

Діагностика

Для діагностики ангіни лікар вивчає скарги пацієнта та проводить огляд. Найбільш характерна ознака – запалене горло: він дозволяє визначити вид тонзиліту і ступінь ураження тканин. Для уточнення діагнозу можуть бути призначені додаткові дослідження:

• клінічний аналіз урини;
• бактеріологічне дослідження мазка із зіва;
• клінічний аналіз крові, в якому лікар аналізує рівень ШОЕ, наявність лейкоцитозу, помірного паличкоядерного зсуву в ліву сторону.

Бакпосів допомагає визначити збудника ангіни. Проблема в тому, що зазвичай на результати цього дослідження слід чекати не менше 3-5 днів. Тому лікар може заздалегідь призначити антибіотики при ангіні — якщо є ознаки, характерні для стрептококової інфекції: збільшені та болючі регіонарні лімфовузли, температура понад 38 градусів, червоні та набряклі мигдалики, відсутність нежитю та кашлю.

Лікування

Лікування ангіни у дорослих зазвичай проводиться амбулаторно: госпіталізація необхідна лише за важких форм захворювання. Вибір терапії залежить від форми та виду гострого тонзиліту. Легка катаральна ангіна, наприклад, часто проходить сама.

Щоб полегшити стан пацієнта за легкої форми хвороби, можна:

• пити багато теплої рідини – соку, морсу, неміцного чаю;
• робити полоскання розчином солі чи фурациліну.

Гнійну ангіну лікують антибіотиками. Ліки підбирає лікар, враховуючи стан конкретного пацієнта та особливості його організму.

У перші дні захворювання пацієнту рекомендовано постільний режим. Надалі йому необхідно обмежити фізичне навантаження, уникати перенапруги, щоб запобігти розвитку ускладнень. Корисно проконсультуватися з нутриціологом – підібрати продукти харчування, які не дратуватимуть запалене горло, але забезпечать організм необхідною кількістю корисних речовин.

Порада експерта

Хворого на ангіну необхідно по можливості ізолювати від здорових членів сім'ї. Рекомендується виділити йому окремий рушник, посуд. Харчування хворого повинно включати переважно молочні та рослинні страви, багаті на вітаміни. Це допоможе швидше впоратися з ангіною та не допустити зараження родичів.

Джгаркава Теа Гочаївна

Терапевт-кардіолог
Стаж 5 років

Ускладнення

Ускладнення розвиваються переважно після бактеріальної (стрептококової) ангіни. Їхні ознаки стають помітними на 4-6 день захворювання. Ускладнення ділять на місцеві та загальні.

• отит;
• паратонзиліт;
• паратонзилярний абсцес;
• синусит;
• шийний лімфаденіт.

Місцеві прояви найчастіше розвиваються у пацієнтів із пізнім початком лікування ангіни – не раніше ніж через 3 дні після перших симптомів.

До загальних ускладнень відносять геморагічний васкуліт та гострий гломерулонефрит – захворювання нирок. У поодиноких випадках діагностують метатонзилярні патології:

• інфекційно-алергічний міокардит;
• ревматизм;
• холецистохолангіт;
• поліартрит;

Ступінь перебігу ангіни не визначає ймовірність розвитку ускладнень. Іноді вони виникають навіть за легкої форми катаральної ангіни. Якщо після перенесеного захворювання з'явилася аритмія, біль у серці, задишка варто відвідати кардіолога: це може вказувати на міокардит або ревматизм серця.

Важливо!

Проблеми із серцем, нирками та суглобами можуть проявитися через 2-4 тижні після зникнення симптомів ангіни. Це значно ускладнює діагностику.

Єдиним способом запобігти появі супутніх патологій є своєчасна і правильна терапія ангіни. Захворювання має чимало нюансів, тож схему лікування здатний підібрати лише висококласний лікар. За перших симптомів ангіни запишіться на прийом до фахівця MedEx, щоб знищити хворобу на ранній стадії.

Діагностика та лікування ангіни у дорослих у Москві

Ангіна – поширене інфекційне захворювання, яке багато хто звикли переносити на ногах. Тим часом дотримання лікарських рекомендацій вкрай важливо: встановлено, що порушення постільного режиму в перші дні хвороби підвищує ризик розвитку ускладнень. Не варто захоплюватися самостійним лікуванням, якщо йдеться про антибіотики.

Клініка персонального здоров'я MedEx запрошує записатись на прийом.Ми працюємо в комплексному підході та ретельно підбираємо лікування для кожного конкретного випадку. Пацієнти клініки можуть розраховувати на допомогу компетентного фахівця, ефективне лікування та ввічливе обслуговування.

Джерела:

1. Ангіни: діагностика та лікування. Н.Л. Кунельська, А.Б. Туровський, Ю.С. Кудрявцева. Московський науково-практичний центр оториноларингології: лекції 2010 року.
2. Ангіна та гострий фарингіт. П.А. Кочетков, А.С. Лопатин. Практична пульмонологія. 2005.
3. Нові аспекти у патогенезі ангіни стрептококової етіології. Кравченко І.Е. Вісник Мордовського університету. 2013 року.