Istoriya.v.ua

ХНН (хронічна ниркова недостатність) у кішок – це захворювання, що характеризується порушенням нормальної роботи нирок.

При хронічній нирковій недостатності функція нирок порушена вже на 60-75%, і з'являються клінічні ознаки, про які ми поговоримо пізніше. Ниркова недостатність може бути гострою та хронічною. У цій статті ми докладніше поговоримо про хронічний процес.

Функції нирок

Головні функції нирок у котів:

• фільтрація крові та утворення сечі
• підтримання балансу рідини організму та електролітів
• виведення токсинів
• синтез еритропоетину, кальцитріолу, реніну
• катаболізм поліпептидних гормонів (гормон росту, глюкагон та ін.)

Що ж призводить до «запуску» даного процесу чи прояву симптомів ниркової недостатності?

1. Порушення перфузії нирок, дегідратація (зневоднення), гіповолемія (зниження об'єму циркулюючої крові), артеріальна гіпертензія.
2. Травми, обструкції сечовивідних шляхів.
3. Інфекції сечовивідних шляхів, пухлини, токсини.

Зазвичай це захворювання виникає у кішок старшого віку. Але зустрічається воно і у молодших вихованців у ряді випадків.Наприклад, при генетичних патологіях (амілоїдоз, полікістоз) або хронічних вірусних інфекціях (ВІК, ВЛК, вірусний інфекційний перитоніт), а також при отруєннях (етиленгліколем, лілейними рослинами) та лікуванні препаратами, що впливають на функцію нирок (НПЗЗ, дію.

Також деякі породи мають генетичну схильність, наприклад, шотландська, британська, російська блакитна, абіссінська, бурманська, сіамська, а також мейн-куни. Основні механізми розвитку захворювання можна пояснити тим, що через ішемію або при впливі нефротоксинів на ниркові тканини звуження судин органа призводить до недостатньої перфузії тканин і гіпоксії клітин, обмін речовин порушується. В результаті цих процесів мембрана та епітелій ниркових канальців ушкоджуються.

При розширенні судин гідростатичний тиск у ниркових канальцях знижується, а також знижується швидкість клубочкової фільтрації. Внаслідок цих процесів зменшується діурез, і знижується реабсорбція розчинених речовин та води. Ці процеси призводять до загибелі нефронів (клітин нирок) та поступового зменшення нирок у розмірі і, як наслідок, до зниження функції органу.

Симптоми ниркової недостатності у котів

На жаль, ці симптоми виявляються тоді, коли нирки досить сильно уражені, і ці зміни, як правило, незворотні. Усі перелічені клінічні ознаки, зазвичай, викликані інтоксикацією.

• Погіршення якості вовни/запах з рота (часто виникає через утворення уремічних виразок)
• Зниження маси тіла до виснаження
• Поліурія/полідипсія (збільшення обсягу сечі / підвищена спрага)
• Зниження апетиту/анорексія
• Нудота/блювота (вона часто виникає внаслідок уремічного гастриту)
• Зниження активності, млявість/зміна поведінки
• Діарея чи констипація (запор)
• Порушення координації та навіть судоми, кома та інші.

Діагностика хронічної ниркової недостатності

• Загальний аналіз сечі (ОАМ)
• Співвідношення білок/креатинін у сечі
• Бактеріологічний посів сечі
• Загальний клінічний та біохімічний аналіз крові, Т4 загальний
• SDMA (є маркером раннього ураження нирок)
• УЗД нирок

У загальному аналізі крові на 1-2 стадії змін може і не бути, а на 3-4 стадії IRIS, швидше за все, буде анемія, зниження гематокриту (в'язкості крові), іноді підвищення рівня лейкоцитів при інфекції.

У біохімічному аналізі крові буде підвищено рівень креатиніну, сечовини, фосфору, загального білка, іноді кальцію. Калій найчастіше знижений.

У загальному аналізі сечі (ОАМ), як правило, знижена густина, може бути підвищений білок, а також можна виявити бактерії у разі інфекції.

Співвідношення білок/креатинін буде підвищено.

На УЗД зазвичай ми можемо виявити зменшення розмірів нирок, полікістоз, гідронефроз, неоплазії.

Підвищений рівень гормону Т4 заг. у крові вкаже на супутній гіпертиреоз, а також він може «маскувати» високий рівень сечовини та креатиніну.

Стадії ХНН з IRIS

1. стадія: креатинін менше 140 ммоль/л, SDMA нижче 14, АТ менше 150/95 мм.рт.ст.
2. стадія: креатинін 140-249 ммоль/л, SDMA 14-25, АТ 150-159/95-99 мм.рт.ст.
3. стадія: креатинін 250-439 ммоль/л, SDMA вище 25, АТ 160-179/100/119 мм.рт.ст.
4. стадія: креатинін більше 440 ммоль/л, SDMA вище 45, АТ вище 180/120 мм.рт.ст.

Визначення стадії та прогноз захворювання проводять тільки у стабілізованого пацієнта.

• Непротеїнуринова менше 0,2 білка
• Прикордонна протеїнуринова 0,2-0,4 білка
• Протеїнуринова більше 0,4 білка

Лікування хронічної ниркової недостатності котів

Хронічну ниркову недостатність неможливо вилікувати, але можна успішно контролювати розвиток хвороби, а також покращити якість та тривалість життя.

Тактика лікування хронічної ниркової недостатності кішок залежить насамперед від стадії захворювання. При першій та другій стадії кішкам у першу чергу необхідний моніторинг артеріального тиску, маси тіла, апетиту та загального стану. При артеріальній гіпертензії призначаються препарати із гіпотензивним ефектом. Призначення ренальної дієти таким пацієнтам не завжди потрібне. Так як ці корми не мають високої смакової привабливості, деякі кішки їдять їх неохоче, відповідно, втрачатимуть масу тіла, що може прискорити розвиток хвороби. Таким пацієнтам у першу чергу необхідний контроль раз на 4-6 місяців, за умови стабільного стану та хорошого апетиту.

Пацієнтам з 3-4 стадією необхідний контроль за тими самими показниками у разі, якщо тварина стабільна. До нестабільних пацієнтів підхід зовсім інший. Такі кішки потрапляють до клініки у тяжкому стані декомпенсації. Нерідко стабілізувати їх доводиться за умов стаціонару протягом кількох днів і, на жаль, не завжди успішно. Таким кішкам ставлять внутрішньовенний катетер для постійного доступу до вені та проводять інфузійну терапію з метою регідратації.

Розрахунок обсягу інфузії проводять з урахуванням маси тіла та відсотка дегідратації. Тобто кішку підключають до спеціального апарату (інфузомату), який дозволяє забезпечити постійну внутрішньовенну інфузію розчину. Обов'язковим є моніторинг маси тіла, артеріального тиску, гематокриту або повного клінічного та біохімічного аналізу крові.У разі артеріальної гіпертензії таким пацієнтам призначають гіпотоніки, як правило, це Амлодипін або Еналоприл, а іноді їх комбінація. Дозування підбирають починаючи зі стартової та збільшують при необхідності.

Кішкам з блюванням та анорексією призначають гастропротектори та протиблювотні препарати, такі як Маропітант або Метоклопрамід, Омепразол, Міртазапін та інші. Контроль аналізів крові проводиться з метою контролю запального процесу та анемії. При запаленні призначають антибіотики, при анемії та зниженні рівня гематокриту часто потрібна гемотрансфузія. Для цього використовують цільну кров чи еритроцитарну масу.

Ціль гемотрансфузії у разі хронічної анемії: підняти рівень гематокриту на 10%. Контроль здійснюється через 24-48 годин після переливання. Підтримують рівень гематокриту, використовуючи препарати Ерітропоетин або Дарбепоетин альфа, роблячи підшкірні ін'єкції раз на тиждень. А також призначають препарати заліза та ціанокобаламін (вітамін В12).

При позитивній динаміці та стабілізації пацієнта лікар призначає довгострокову терапію. Як правило, це періодичні підшкірні ін'єкції розчинів електролітів, а при підвищеному рівні фосфору – препарати, що його знижують (фосфатбаендери). Телмісартан при протеїнурії (кішки з підвищеною втратою білка, згідно з дослідженнями, живуть менше), гіпотоніки та, обов'язково, дієтичні ренальні корми з низьким вмістом білка. Зараз виробляється досить велика кількість кормів високої якості і, найголовніше, з різними смаками та різною консистенцією, щоб догодити навіть найвибагливішим кішкам. Таким пацієнтам також необхідно контролювати тиск, вагу та здавати кров раз на 3-6 місяців.

Профілактика ниркової недостатності

Для того, щоб уникнути проблем у кішок у старшому віці, лікарі рекомендують проводити диспансеризацію кішок старше 5 років. Виявлення патологій на ранніх стадіях – це завжди безпечніший і менш дорогий сценарій.

У кожної третьої кішки віком від 10 років діагностована ниркова недостатність. Найважливішим заходом у лікуванні цього захворювання є перехід на спеціальну дієту. Кожному власнику важливо знати, чому така хвороба у кішок і чи можна її вилікувати.

Що таке ниркова недостатність у котів

Хронічна хвороба нирок (ХХН), також відома як ниркова недостатність (ХПН), є поступовим погіршенням функції цього органу. Через запалення ниркові тільця поступово атакуються і руйнуються. Решта тканини продовжує намагатися виконувати свою роботу. Однак спостерігається підвищений тиск, який ще більше ушкоджує нирки, спричиняючи ще більше пошкодження тканин.

Внаслідок цього циклу в якийсь момент нирки перестають виконувати свою функцію – фільтрацію крові. Все більше і більше токсинів і частинок, які насправді мають виводитися із сечею, потрапляють назад у кров. Таким чином, відбувається поступове отруєння організму.

Види ниркової недостатності у котів

Здебільшого розрізняють три форми гострої ниркової недостатності. Все залежить від того, де є причина.

Гостра преренальна ниркова недостатність

За появу гострої преренальної ниркової недостатності відповідальні захворювання, які розташовані «вище за течією» від нирки.Наприклад, циркуляторний шок або ускладнення під час анестезії можуть призвести до зниження ниркової перфузії та спричинити гостру преренальну ниркову недостатність.

Гостра ренальна ниркова недостатність

Ця хвороба у кішки розвивається дуже швидко.

• ендогенні токсини, що виділяються, наприклад, при кишковій непрохідності, перитоніті або піометрі;
• зовнішні (отруйні) речовини, що потрапляють в організм тварини. Це можуть бути етиленгліколь (солодкий на смак антифриз), талій, родзинки, антибіотики або болезаспокійливі засоби;
• інфекції, спричинені лептоспірами;
• травма нирки, наприклад, у автомобільній аварії.

Гостра постренальна ниркова недостатність

Постренальна ниркова недостатність виникає, коли симптоми захворювання спричинені обструкцією сечовивідних шляхів.

Причини розвитку ниркової недостатності у котів

Причини появи ниркової недостатності різноманітні, але часто не можуть бути чітко ідентифіковані. Щоб клітини нирок могли швидко виводити шкідливі речовини, вони мають активний обмін речовин і потребують великої кількості кисню. кровотік може виникнути, наприклад, при зневодненні, сильній крововтраті або шоці.

Можливими тригерами можуть бути:

• запалення нирок;
• полікістоз нирок (кістоз нирок);
• пухлини (рак);
• лейкоз;
• каміння у нирках;
• підвищений артеріальний тиск;
• ішемія;
• інфекційний перитоніт котів.

Хронічна та гостра ниркова недостатність у котів

Розрізняють дві форми ниркової недостатності: гостру (ВОНІ) та хронічну форму (ХНН). Гостра означає короткочасне захворювання нирок. У разі при своєчасному лікуванні вони повністю відновлюються.

Хронічне захворювання нирок означає тривалий перебіг хвороби. Зазвичай спостерігається протягом двох місяців або більше на момент встановлення діагнозу. Якщо помічено хронічне захворювання, його тригер зазвичай не може бути ідентифікований.

Відновити уражену тканину нирки вже неможливо. Подібно до рубця, вона замінюється сполучною тканиною, тому хворі нирки кішки стають менше.

Симптоми ниркової недостатності у котів

Ниркова недостатність у кішок складна, тому що її часто виявляють на пізній стадії. Симптоми виникають лише тоді, коли 75% ниркової тканини вже зникло.

Симптоми можуть змінюватись в залежності від причини і можуть бути особливо гострими:

1. Загальний стан: лихоманка, слабкість, депресія, втрата апетиту, зневоднення.
2. Травна система: блювання, діарея, шлункова або кишкова кровотеча, неприємний запах із рота.
3. Кров: порушення зсідання крові, схильність до кровотеч, кров у калі або сечі.
4. Залежно від причини, прояву та течії кішка може, наприклад, виділяти велику кількість неконцентрованої сечі або взагалі не мочитися.
5. На останніх стадіях справа доходить до коми та смерті.

Діагностика ниркової недостатності у котів

Наведені вище симптоми вже викликають підозру на ниркову недостатність, але остаточний діагноз може бути поставлений лише при проведенні додаткової діагностики.

• кров;
• сечу;
• артеріальний тиск;
• нирки з використанням УЗД.

Залежно від результатів тесту, хронічну ниркову недостатність можна розділити на різні стадії (1-4 стадії). Для кожної характерне своє лікування. Щоб визначити стадію ниркової недостатності, використовуються певні значення (СДМА та креатинін). Їх можна отримати з аналізу крові вихованця. Залежно від рівня цих показників ниркова недостатність поділяється на такі стадії.

Етап 1

Зміни аналізу крові та симптоми: СДМА в нормі або злегка підвищений, креатинін у нормі. Зазвичай клінічних симптомів немає.

Що можна зробити на цьому етапі: припинити давати кішці всі ліки, які потенційно можуть ушкоджувати нирки. Виключити будь-які інші захворювання (хвороби серця, цистит тощо). Попросити ветеринара перевірити кров'яний тиск та сечу кішки. Стежити за тим, щоб у вихованця завжди було достатньо свіжої води.

Якщо кішка захворіла на щось, що викликає в неї втрату рідини (наприклад, діареєю або блюванням), слід звернутися до ветеринару. Може знадобитися введення рідини через крапельницю.

Етап 2

Зміни аналізу крові та симптоми: креатинін від нормального до злегка підвищеного, злегка підвищений рівень СДМА, клінічні симптоми відсутні або виявляються легкою мірою.

Що ви можете зробити на цьому етапі: дотримуйтесь усіх рекомендацій, які стосуються етапу 1. Подумайте про те, щоб перевести кішку на спеціальну дієту. Її зміна іноді може бути досить складним завданням, але якщо ви зможете перейти до втрати апетиту (класичний симптом ниркової недостатності), шанси на успіх стають вищими. Так ви зможете захистити нирки своєї кішки на ранній стадії. Необхідно змусити кішку пити багато рідини.У разі відмови вводіть воду в рот шприцом.

Етап 3

Зміни аналізу крові та симптоми: креатинін та СДМА підвищені. На цій стадії ви можете помітити появу симптомів. Вони не завжди присутні в однаковій мірі та виразності.

Що ви можете зробити на цьому етапі: всі рекомендації, подані на етапах 1 і 2, також застосовні до етапу 3. Багатьом кішкам на цьому етапі потрібно періодичне внутрішньовенне введення рідини. Якщо ветеринар визначив, що у кішки високий кров'яний тиск, знадобляться також антигіпертензивні препарати.

Етап 4

Зміни аналізу крові та симптоми: різко підвищені креатинін та СДМА, спостерігаються чіткі клінічні ознаки ниркової недостатності.

Що ви можете зробити: всі перераховані вище рекомендації також відносяться до стадії 4. Ви повинні забезпечити кішку достатньою кількістю поживних речовин. Якщо вона відмовляється від їжі, почніть годувати її через зонд чи шприц. Також можна розглянути діаліз чи пересадку нирки, але вони пропонуються лише у спеціальних клініках. Остаточне рішення має приймати лише ветеринар.

Лікування ниркової недостатності у котів

Від хронічної ниркової недостатності ліків немає, але завжди потрібно лікувати. Це не тільки значно покращить якість життя кішки, а й збільшить її тривалість. Однієї прості таблетки на день для лікування в домашніх умовах недостатньо. Потрібно буде дотримуватися деяких рекомендацій.

1. Першим і найважливішим заходом є компенсація втрати рідини за рахунок інфузії та подачі електролітів. У кішок, які мало або зовсім не мочаться, діуретики використовуються, щоб спробувати відновити сечовипускання.Стан кішки має покращитись протягом 24–36 годин, і вона знову зможе мочитися.
2. Якщо це не так, розглядається діаліз, який видаляє речовини із кров'яного русла із сечею. У людей діаліз проводиться у формі гемодіалізу: кров виводиться з організму, фільтрується через штучну нирку, а потім повертається в організм. У тварин таку процедуру проводять лише у виняткових випадках, оскільки придбання такого обладнання дуже дороге. Тому у тварин вірогідніший перитонеальний діаліз. Тут діалізуючий розчин потрапляє у черевну порожнину через катетер і залишається там. Через різницю концентрацій між розчином і кров'ю вода і токсини (сечовина, креатинін, фосфор) всмоктуються з крові через очеревину в діалізуючу рідину. Потім рідину замінюють кілька разів на день. Ризик зараження при такому лікуванні дуже високий, тому катетери необхідно видалити через один або два дні.
3. У міру прогресування захворювання застосовують протиблювотні засоби для запобігання нудоті та блюванню. Крім того, кішка повинна отримувати речовини, що захищають слизову оболонку шлунка.
4. Важливо дотримуватися дієти. Якщо кішка не їсть сама, можливо, її доведеться годувати через зонд.
5. Тварини з гострою нирковою недостатністю схильні до інфекцій сечовивідних шляхів, які потребують лікування антибіотиками.
6. Гомеопатія або гомеопатичні комплексні засоби також можуть використовуватися як доповнення до терапії і часто дають дуже хороші результати. Іншими додатковими засобами є акупунктура чи квіткова терапія Баха.

Чим годувати кота при нирковій недостатності

Дієтичні корми для кішок з нирковою недостатністю роблять значний внесок у поліпшення якості життя і значно продовжують виживання. Це вдалося довести науковими дослідженнями. Кішки із захворюванням нирок, які отримували ветеринарне лікування, але без дієти, мешкали в середньому від 8 до 9 місяців, тоді як кішки, терапія яких включала ниркову дієту, проживали в середньому два роки.

Ниркова дієта розвантажує перевантажені нирки та гарантує, що в організмі накопичується якнайменше шкідливих продуктів метаболізму. Вона також компенсує втрату вітамінів.

Щоб зупинити прогрес захворювання, необхідно знизити або підтримувати низькі рівні фосфатів і білків у крові. Саме тому існують спеціальні дієтичні корми для тварин із захворюваннями нирок. У них дуже мало фосфору, а також міститься менше білка, ніж у звичайній їжі, тому ослабленим ниркам не доводиться занадто багато працювати. За певних обставин може бути включений фосфатзв'язуючий матеріал, який допомагає зв'язувати та дренувати цю речовину.

Закуски або додаткові вітамінні добавки не слід давати, якщо вони не були ретельно обговорені з ветеринаром. Дієта повинна бути індивідуально адаптована до відповідної кішки та її поточного ступеня хвороби, щоб вона справді працювала.

Щоб кішка якнайшвидше звикла до нового корму, рекомендується переходити на нього поступово. Щодня підмішуйте у звичний корм по трохи дієтичний. Також може допомогти змішування корму з олією тунця або невеликими вареними шматочками м'яса. Якщо кішка, як і раніше, відмовляється від їжі, слід знову звернутися до ветеринара.

Типовим симптомом ниркової недостатності є втрата апетиту. Не лякайтеся на цьому етапі. Дотримуйтесь наступних рекомендацій.

1. Пропонуйте кішці їжу в невеликій кількості, але часто.
2. Спробуйте різні смаки та корми. Існує широкий спектр кормів для кішок, які страждають від ниркової недостатності. До них відносять Royal Canin, Hills або Specific. Всі ці виробники пропонують як сухі, і вологі корми. Ветеринар може порадити, який продукт найкраще підходить для вашого вихованця.
3. Дайте кішці звикнути до нового корму. В ідеалі потрібно три-чотири тижні.
4. Добре зволожуйте сухий корм. За потреби змішайте його з вологою їжею.
5. Підігрійте котячий корм до температури тіла (не вище), щоб дати розкритися смаку.
6. Спробуйте змішувати корм з улюбленими ласощами кішки у невеликих кількостях. Цей момент краще заздалегідь обговорити із ветеринаром. Він може оцінити, чи це навантажує нирки.
7. Увага: не використовуйте солоний бульйон як підсилювач смаку. Багатьом кішкам це подобається, але це створює навантаження на нирки.
8. Корисні різні харчові добавки.
9. Якщо кішка відмовляється від їжі, ви можете дати їй розчин електроліту, щоб запобігти зневодненню і знову стимулювати годування. Багато ветеринарів радять обирати розчин електроліту Oralade (з низьким вмістом фосфору). Він містить невелику кількість поживних речовин, що легко засвоюються і добре підходить для кішок з нирковою недостатністю.

Профілактика ниркової недостатності у котів

Так як причини захворювань нирок досі багато в чому не зрозумілі, то й не можна точно назвати, що можна було б використовувати профілактично.Слід уникати деяких зовнішніх токсинів, таких як лілії або антифриз, що містить етиленгліколь. Звичайні ліки слід тримати у недоступному для кішок місці. Не можна давати певні продукти харчування, токсичні для котів:

• виноград/родзинки;
• часник та цибуля;
• картопля;
• шоколад;
• кавові напої;
• сире м'ясо та сиру рибу;
• броколі;
• авокадо;
• борошняні вироби;
• молоко;
• кістки;
• корм для собак;
• бобові.

Не забувайте про регулярні огляди у ветеринара. У самців проблеми з нирками розвиваються до 12 років, у самок – до 15 років. Однак від 30 до 40% усіх кішок вже до 10 років страждають від ниркової недостатності. Незважаючи на добре медичне обслуговування, хронічна ниркова недостатність часто скорочує тривалість життя кішки. Тут важко дати чіткий прогноз, оскільки це залежить від різних факторів.

Ось чому фахівці рекомендують з 7 років перевіряти показники нирок не рідше ніж один раз на рік, а краще два рази на рік. Таким чином, зміни можна помітити на ранній стадії та вчасно розпочати лікування. Це дозволить вашому вихованцю прожити довге життя.

Ветеринар може визначити, чи потрібно додатково давати вітамін D чи вітаміни групи В, контролювати артеріальний тиск за допомогою ліків чи заспокоїти подразнену слизову оболонку шлунка за допомогою певних препаратів. Кішки із захворюванням нирок сприйнятливі до інфекційних захворювань і можуть частіше потребувати антибіотиків.

Вдома у кішки завжди має бути свіжа питна вода. Ви повинні постаратися зробити так, щоб питво було для неї максимально смачним та доступним.

Розставте миски в різних місцях квартири, приправте воду тунцевим або м'ясним соком або використовуйте фонтанчики, які теж подобаються багатьом кішкам. По можливості уникайте сухої їжі, оскільки вона майже не містить рідини.

Хронічна ниркова недостатність у кішок є невиліковним захворюванням. Однак при правильному лікуванні кішки часто можуть жити протягом тривалого часу. Регулярно відвідуйте ветеринара, стежте за харчуванням тварини та забезпечуйте належний догляд. Це допоможе запобігти появі будь-яких захворювань.