Кишкова паличка, або Escherichia coli – вид бактерій, що мешкають у нижній частині кишечника людини та теплокровних тварин. Людина або народжується з кишковою паличкою або кишкова паличка заселяє кишечник через 1,5-2 доби після народження.
Більшість різновидів (штамів) кишкової палички є нешкідливими для організму і навіть приносять користь, синтезуючи вітамін К і перешкоджаючи розмноженню хвороботворних бактерій. Непатогенний штам колі-бактерій Mutaflor навіть використовують як пробіотик для лікування дисбактеріозу новонароджених.
Однак навіть корисні для кишечника коли-бактерії, потрапляючи в інші органи та порожнини, (черевну порожнину, піхву, сечовидільні шляхи та сечу) викликають хвороби: перитоніт, кольпіт, простатит, пієлонефрит, ін.
Патогенні (вірулентні) штами кишкової палички потрапляють у людський організм аліментарним шляхом: через забруднену фекаліями воду та продукти, забруднені руки матері, предмети загального користування, догляду за дитиною, ін.
Вірулентні штами кишкової палички викликають коли-інфекцію (ешеріхіоз). Колі-інфекція протікає у вигляді гастроентериту (кишкової колі-інфекції), холециститу, циститу, пієлонефриту, уретриту, маститу, сепсису, пневмонії, менінгіту новонароджених та інших захворювань.
Симптоми кишкової коли-інфекції: гострий початок, нудота, зрідка блювання, спастичні переймоподібні болі в животі, підвищення температури тіла до 38 градусів, рясний рідкий випорожнення до 6 разів на добу без слизу та крові.
У 80% випадків перебіг коли-інфекції легкий або середньої тяжкості.Симптоми поступово зникають протягом 3-7 днів.
Коли-інфекцію діагностує та лікує інфекціоніст. Коли-інфекцію потрібно відрізнити від хвороб із подібними клінічними ознаками: сальмонельозу, дизентерії, холери, диспепсії, ін.
Найточніший метод виявлення кишкової палички – бактеріологічне дослідження фекалій, блювотних мас, крові, сечі, спинномозкової рідини, жовчі, мазка, ін.
Коли-інфекцію лікують антибіотиками, насамперед стрептоміцином, гентаміцином, рифампіцином, цефалоспоринами 3 та 4 покоління, препаратами нітрофуранового ряду, фторхінолонами, ін. Для ліквідації зневоднення та зняття інтоксикації проводять внутрішньовенні вливання сольових розчинів.
Без лікування та при генералізації процесу кишкова коли-інфекція ускладнюється зневодненням, інтоксикацією, енцефалопатією, геморагічним колітом, гемолітичною анемією, бурситом, перитонітом, сепсисом, ін.
Профілактика коли-інфекції зводиться до дотримання санітарно-гігієнічного режиму в пологових будинках, дитячих садках, лікарнях, на підприємствах громадського харчування, ін.; дотримання правил гігієни у побуті, особливо під час догляду за маленькими дітьми.
Шляхи передачі кишкової палички
Кишкова паличка зберігається 3-4 місяці на предметах загального користування (столах, іграшках тощо), але за 10-20 секунд гине при кип'ятінні. Дезінфекційні розчини, наприклад, 1% розчин хлораміну, вбиває кишкову паличку за 4 хвилини.
Джерело патогенних кишкових паличок – хвора людина, заражені телята, поросята та інші домашні тварини.
Людина інфікується, вживши забруднену фекаліями воду та продукти, і навіть через немите руки матері, медичного працівника, обслуговуючого персоналу; через предмети загального користування, іграшки, ін.
Пік коли-інфекції припадає на кінець зими, весну та літо.
Симптоми та різновиди інфекції, викликаної кишковою паличкою (колі-інфекції)
Інкубаційний період (від моменту зараження до появи симптомів) при коли-інфекції триває 1-6 днів; зазвичай 3 дні.
Розрізняють кишкову колі-інфекцію, паракишкову колі-інфекцію та септичну колі-інфекцію.
Кишкова коли-інфекція
Кишкова коли-інфекція протікає з переважним ураженням тонкої чи товстої кишки. Інкубаційний період в обох випадках до 3 діб, але при ураженні товстої кишки трохи коротший.
Ось симптоми переважного ураження тонкої кишки:
- гострий початок;
- слабкість, запаморочення; у половині випадків підвищення температури тіла до 37,5-38,0 градусів;
- у ⅓ випадків нудота та блювання;
- переймоподібні болі по всьому животу; здуття та бурчання живота;
- частий рідкий випорожнення, з якого протягом декількох годин зникають домішки калу; смердючого запаху немає.
Тепер симптоми переважного ураження товстої кишки:
- у 60% пацієнтів гострий початок: озноб, різка слабкість, біль голови;
- у пацієнтів підвищення температури тіла до 38 градусів; в інших – до 39-40 градусів;
- рідкий пронос, що триває до 8 годин;
- симптоми коліту, які змінюють водянистий пронос: біль у нижній частині живота з хибними позивами на дефекацію; кашкоподібний стілець зі слизом та прожилками крові до 10 разів на добу.
Паракишкова коли-інфекція
Непатогенні для кишечника штами кишкової палички при попаданні в інші органи та порожнини можуть спричинити хвороби, об'єднані у поняття “Паракишкова коли-інфекція”. Наводимо найпоширеніші з них:
- перитоніт, якщо кишкова паличка потрапляє в черевну порожнину через пошкоджену стінку шлунка та кишечника, наприклад, при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки, прободному апендициті, коліті, хворобі Крона, ін.;
- пієлонефрит, уретрит – коли інфекція проникає у сечовивідні шляхи;
- запалення слизової оболонки піхви (кольпіт) – при попаданні кишкової палички у піхву;
- пневмонія, якщо коли-інфекція потрапляє у легені;
- менінгіт – внаслідок проникнення інфекції у мозкові оболонки.
Септична коли-інфекція
Найчастіше виникає у новонароджених та недоношених дітей. Кишкові прояви – пронос та спастичні болі, як правило, не виражені. Переважають симптоми тяжкої інтоксикації, висока лихоманка, блювання, анорексія. Формуються гнійні осередки у внутрішніх органах.
Діагностика колі-інфекції
Необхідно відрізнити коли-інфекцію від хвороб із схожими симптомами: сальмонельоз, дизентерія, легка форма холери, ін.
Для постановки діагнозу проводять бактеріологічне дослідження – виділення кишкової палички з калу та блювотних мас; при паракишковій коли-інфекції – із сечі, піхви, спинномозкової рідини; при септичній колі-інфекції – з крові та жовчі.
Лікування коли-інфекції
Лікування коли-інфекції, як правило, амбулаторне; госпіталізації підлягають діти до 1 року та пацієнти з тяжким перебігом та загрозою ускладнення.
Потрібна дієта, особливо в період проносу – обмеження вуглеводів та жирів, солі та цукру; тимчасова відмова від гарячої, холодної, гострої та смаженої їжі.
Щоб уникнути зневоднення та важкої інтоксикації, дуже важливо швидко відновити водно-електролітний баланс, що досягається рясним питвом і, при необхідності, внутрішньовенним введенням сольових розчинів.
Для знищення кишкової палички призначають антимікробні препарати залежно від типу збудника: Фуразолідон, Ципрофлоксацин, Триметоприм, антибіотики (аміноглікозиди, цефалоспорини 2 та 3 покоління, ін.).
Для попередження дисбактеріозу застосовують ферменти та пробіотики.
При тяжкому перебігу призначають глюкокортикостероїди у великих дозах. При вираженій інтоксикації та явищах печінкової недостатності виконують плазмаферез; при нирковій недостатності – гемодіаліз.
Профілактика хвороб, спричинених кишковою паличкою
Щоб уникнути коли-інфекції, дотримуйтесь правил особистої профілактики:
- дотримуйтесь гігієнічних норм, особливо при догляді за новонародженими та маленькими дітьми: частіше мийте руки, дитячі меблі та іграшки;
- вживайте кип'ячену або упаковану фабричним способом воду;
- ретельно мийте продукти; піддавайте їх термічній обробці.
Загальна профілактика – контроль за дотриманням санітарно-гігієнічного режиму в пологових будинках, лікарнях, яслах, дитсадках, школах, підприємствах харчової промисловості та громадського харчування.
Перехворілих дітей допускають у місця колективного перебування лише після триразової негативної бактеріологічної проби.
До якого лікаря звернутися
За перших ознак коли-інфекції проконсультуйтеся з сімейним лікарем, педіатром, інфекціоністом. Зверніться до лікарів сервісу лікарських відеоконсультацій Botkin.pro. Подивіться, як наші лікарі відповідають на запитання пацієнтів. Задайте питання лікарям сервісу безкоштовно, не залишаючи цієї сторінки, або тут. Проконсультуйтеся у лікаря.
Питання пацієнтів – відповіді лікарів Botkin.pro онлайн:
Кишкова паличка в мазку на бакпосів
Доброго дня! Здала мазок на бакпосів, і, як видно на фото з результатами, виявлено кишкову паличку 10^5 (фото з результатами у мене в амбулаторній карті на сайті!). До цього здавала загальний аналіз сечі – все добре. Загальний мазок у гінеколога теж здавала – сказали що непоганий, але «проскакує» грибок. Мене начебто нічого не турбує, тільки одне – наступного дня після ПА іноді є печіння у піхву, але до кінця дня воно проходить Скажіть, кишкова паличка 10^5 це поганий результат? І чи потрібне якесь лікування?
Кишкова паличка це погано! Грибок це погано! Що б призначити лікування потрібно пройти повторне обстеження, зі здачею аналізів та дотримання правил особистої гігієни при заборі аналізів!
У статті описані симптоми, лікування та профілактика захворювань, які викликає кишкова паличка у дорослих та дітей. Що робити при виявленні кишкової палички в сечі та мазку. Наскільки небезпечним є виявлення кишкової палички у вагітних.
Мал. 1. Кишкові палички.
Кишкові палички (Escherichia coli) становлять 1% мікрофлори кишечника теплокровних тварин. Вони приносять величезну користь. Заселяючись у кишечник новонародженого, кишкові палички зберігаються там усе життя. Вони беруть участь у синтезі вітамінів групи В та вітаміну К, стримують розвиток патогенної мікрофлори. Штам Mutaflor у вигляді пробіотика використовують з профілактичною метою у новонароджених, з метою підвищення у них імунітету та при діареї у дітей до 7 років.
Кишкові палички заселяють товстий кишечник. Виділяючись у довкілля, вони здатні деякий час там виживати. Цей чинник особливо важливий щодо фекальні забруднення.
Кишкова паличка належить до роду ешерихій сімейства ентеробактерій. Велика група штамів цих бактерій є безпечною для людини, але деякі штами можуть викликати харчові отруєння, захворювання сечостатевої системи, а найбільш вірулентні з них призводять до смерті дітей та старих людей зі зниженим імунітетом. .
Кишкові інфекції (Ешеріхіози)
Захворювання кишківника (діарею) викликає більше 100 видів патогенних штамів збудників. Вони згруповані в чотири класи.
- Злипаючись з клітинами епітелію товстого кишечника, Escherichia coli інтенсивно розмножуються і порушують його роботу.
- Escherichia coli, що продукують веротоксин, крім діареї здатні пошкоджувати кровоносні судини слизової оболонки товстої кишки, в результаті чого розвивається геморагічний коліт. є провідними в клініці даного захворювання. При попаданні бактерій у черевну порожнину розвивається перитоніт.
- Патогенна кишкова паличка інфікує сечові шляхи та нирки.
- Кишкова паличка може потрапити ззовні в жіночі статеві органи та разом з іншими патогенними мікроорганізмами викликати запалення піхви, матки та яєчників. У чоловіків кишкові палички здатні викликати запалення яєчок, їх придатків та передміхурової залози.
- Бактерії можуть потрапити в організм новонародженого під час пологів і стати причиною розвитку у нього менінгіту.
- Гемолізуюча кишкова паличка здатна викликати у маленьких дітей, людей похилого віку та жінок у післяпологовому періоді, коли значно знижується імунітет, розвиток гемоліко-уремічного синдрому.
Мал. 2. Численні ворсинки (пили) забезпечують злипання бактерій із клітинами слизової оболонки кишечника.
Основний шлях передачі збудника фекально-оральний. Брудні руки, низька гігієна приготування їжі, немите овочі та фрукти, непросмажене м'ясо та забруднена вода є причиною виникнення захворювання. Худобу, яку вирощують з метою отримання м'яса і молока може бути переносником бактерій і виділяти їх у навколишнє середовище з фекаліями.
Мал. 3. Продукти, які можуть бути обсіменені кишковою паличкою.
Думка лікаря:
Кишкова паличка, або E. coli, є нормальним мешканцем кишечника людини та тварин. Вона виконує важливі функції, такі як синтез вітамінів та захист від патогенних мікроорганізмів. Однак деякі штами кишкової палички можуть викликати серйозні інфекції, особливо у людей із ослабленою імунною системою. Тому важливо дотримуватися гігієни, правильно готувати їжу та стежити за якістю води, щоб запобігти можливим ризикам.
Симптоми захворювання
Клінічна картина захворювання розвивається після інкубаційного періоду, що становить 2 – 3 доби.
Кишкова інфекція, викликана ентеропатогенною Escherichia coli
Ентеропатогенні Escherichia coli найчастіше зустрічаються у новонароджених та дітей першого року життя. Основними симптомами захворювання є наявність діареї та блювання. Дитина відмовляється від прийому їжі, часто зригує. Відзначається занепокоєння та порушений сон. Бактерії щільно закріплюються на епітеліальних клітинах кишечника, у результаті хвороба протікає тривало, але легко.
Кишкова інфекція, викликана ентеротоксигенною Escherichia coli
Захворювання протікає за типом звичайного харчового отруєння, відмінною рисою якого є сильна рідка діарея, блювання, нудота та біль у животі. Хворіють діти та дорослі. Досить часто зустрічається у мандрівників.
Кишкова інфекція, викликана ентероінвазійною Escherichia coli
Захворювання клінічною картиною нагадує дизентерію. Бактерії проникають у ободочную кишку товстого кишечника. Злипаючись з епітелієм кишки, бактерії інтенсивно розмножуються та порушують його роботу. Ендотоксин бактерій швидко надходить у кров через пошкоджений епітелій. Захворювання протікає з явищами сильної інтоксикації, рясним водянистим випорожненням, іноді з домішкою крові та спастичними болями в лівій нижній частині живота.
Кишкова інфекція, спричинена ентерогеморагічною (гемолізуючою) Escherichia coli
Гемолізуюча кишкова паличка продукує веротоксин, який ушкоджує судини слизової оболонки кишківника. Розвивається геморагічний коліт. Кров'яні згустки та фібрин сприяють пошкодженню стінки кишки. У деяких випадках можливий розвиток некрозу. Інфікування черевної порожнини призводить до розвитку перитоніту. Симптоми інтоксикації різко виражені.Стілець рідкий з домішкою крові.
Гемолітико-уремічний синдром
При ураженні гемолізуючою кишковою паличкою маленьких дітей, людей похилого віку та жінок у післяпологовому періоді (стан зниження імунітету) розвивається порушення мікроциркуляції, формується гемоліко-уремічний синдром.
- Цей вид інфекції починається гостро. Симптоми інтоксикації різко виражені. У 75% випадків розвивається геморагічний коліт, що проявляється наявністю крові у калі.
- Токсини бактерій ушкоджують ендотелій судин та запускають механізм розвитку дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВС-синдром). Тромбоцити під впливом токсину спочатку активуються, а потім склеюються. З огляду на надзвичайно блідих шкірних покривів з'являються крововиливи.
- У судинах ниркових клубочків та канальцях розвивається ішемія, виникають тромби та відкладається фібрин, що призводить до їх некрозу та розвитку ниркової недостатності. Кількість сечі, що виділяється різко зменшується, а потім і припиняється.
- Токсини гемолізуючої кишкової палички ушкоджують еритроцити, що призводить до розвитку особливого виду жовтяниці, шкірні покриви при якій набувають лимонного кольору.
У 2/3 хворих на правильному лікуванні відзначається відновлення функції нирок. У 25-30% випадків хвороба ускладнюється розвитком патології багатьох внутрішніх органів, що часто призводить до розвитку хронічної ниркової недостатності та смерті хворих. У 50% випадків у гостру фазу захворювання відзначається прогресуючий набряк головного мозку. Смертність від цього виду ешеріхіозу становить 3 – 7 %. До розгорнутої клінічної картини захворювання у сечі з'являється білок та еритроцити, відзначається зниження кількості еритроцитів та гемоглобіну в крові.
Мал. 4.Кишкова паличка. Збільшення у 10 000 разів.
Кишкова паличка у дитини, у сечі у мазку, у вагітних
- Escherichia coli викликають кишкові інфекції у дітей різного ступеня тяжкості. Особливо тяжко захворювання протікає у новонароджених та дітей з низькою масою тіла. Діти заражаються від хворих дорослих чи носіїв збудника. Захворювання починається гостро, температура тіла підвищується значно, блювота і рідкий пронос жовтувато-жовтогарячого кольору. Через ушкоджену слизову оболонку тонкого кишечника до крові потрапляють токсичні продукти. Розвивається токсикоз та ацидоз. Діарея та блювання швидко призводять до зневоднення організму. Дитина швидко втрачає вагу. Якщо захворювання затягується, розвивається виразковий ентерит або ентероколіт, причиною якого є порушення кровопостачання кишківника з подальшим руйнуванням його стінки.
- У новонароджених та дітей, народжених з низькою масою тіла, захворювання протікає у септичній формі. В організмі дитини виникає безліч гнійних осередків. Колі-ентерит часто ускладнюється пневматозом (заповнення газами кишечника), гнійним отитом та пневмонією. Смерть настає від зневоднення та токсикозу.
- Бактерії можуть потрапити в організм новонародженого під час пологів і стати причиною розвитку у нього менінгіту.
- Гемолізуюча кишкова паличка у маленьких дітей, людей похилого віку та жінок у післяпологовому періоді (стан зниження імунітету), проникаючи в кров, здатна викликати порушення мікроциркуляції, формуючи гемоліко-уремічний синдром.
Мал. 5. Поразка кишечника при ешеріхіозі.
Кишкова паличка у сечі
Бактерії потрапляють у сечостатеві органи з кишечника, коли не дотримуються правил гігієни та при анальному статевому контакті.Кишкова паличка має здатність злипатися з епітеліальними клітинами сечових шляхів і не вимивається при сечовипусканні. Тому для аналізу на наявність кишкової палички береться сеча, зібрана при катетеризації сечового міхура.
Кишкова паличка у сечі – ще не ознака захворювання. За наявності кишкових паличок у сечі та клініки захворювання може реєструватися патологія сечових шляхів та нирок.
При гострому пієлонефриті в 1 мл свіжої сечі виявляється не менше 10 4 кишкових паличок у сечі. При гострому циститі – не менше 10 2 у сечі та 10 лейкоцитів у 1 мкл сечі.
Мал. 4. Для аналізу наявність кишкової палички береться сеча, зібрана при катетеризації сечового міхура.
Кишкова паличка у мазку
У статеві органи кишкова паличка потрапляє при недотриманні правил гігієн, незахищеному анально-вагінальному статевому контакті та носінні тісної білизни. У чоловіків кишкова паличка часто стає винуватцем запалення яєчка, його придатків та передміхурової залози, у жінок – піхви, матки та яєчників. Мазок на наявність мікрофлори та зіскрібок слизової оболонки виробляється з шийки матки та стінок піхви або уретри. Мікроскопія мазка з піхви дозволяє оцінити ступінь запальної реакції та виявити збудників кандидозу, трихомоніазу та гонореї. Наявність лейкоцитів 15 – 20 у зору свідчить про наявність запального процесу.
Кишкова паличка у мазку – ще не ознака захворювання. Наявність кишкових паличок у мазку та клініки захворювання говорить про патологію сечових шляхів та нирок.
Виділити чисту культуру кишкової палички важко через наявність у дослідницькому матеріалі ешерихій, які є складовою нормальної мікрофлори кишечника.Вигляд їх колоній нагадує колонії при зростанні патогенних бактерій.
Мал. 5. Мікроскопія піхвового мазка. Велика кількість лейкоцитів свідчить про запалення.
Кишкова паличка та вагітність
У статеві шляхи вагітної жінки кишкові палички потрапляють із області заднього проходу. При зборі сечі на наявність бактерій кишкові палички можуть потрапити в сечу. Наявність кишкових паличок у сечі та піхву ще не означає, що жінка хвора. Однак бактерії можуть потрапити до новонародженого з піхви жінки під час пологів та викликати у нього менінгіт. Імуноглобуліни матері, яким наказано знищувати патогенні ешерихії, не здатні проникати в організм плода через судини плаценти.
Аналіз мазка із піхви при вагітності є основною діагностичною процедурою. Наявність кишкових паличок говорить про фекальне зараження. Перед пологами чи перед операцією жінку необхідно пролікувати.
Думка пацієнтів
Кишкова паличка – це нормальний мешканець кишечника, але в деяких випадках може спричинити інфекції. Досвід інших людей показує, що правильне харчування, гігієна та регулярні медичні огляди допомагають запобігти проблемам, пов'язаним з цією бактерією. Однак, неправильна обробка та приготування їжі, а також недостатня гігієна можуть призвести до серйозних захворювань. Тому турбота про здоров'я кишечника та профілактика інфекцій є важливими аспектами здорового способу життя.
Діагностика
Кишкову колі-інфекцію можна діагностувати лише за допомогою бактеріологічного дослідження.Виділити чисту культуру патогенної бактерії досить важко через наявність у дослідницькому матеріалі ешерихій, які є складовою нормальної мікрофлори кишечника. Вид їх колоній схожий на такі при зростанні патогенних кишкових паличок. Визначення культури збудника виробляють за морфологічними та біохімічними ознаками.
Для аналізу використовуються блювотні та калові маси, гній, кров (при підозрі на сепсис), сеча, мазки та зіскрібки зі слизових статевих органів.
Мал. 6. Мікроскопія мазка.