Istoriya.v.ua

Після скорочення міокарда імпульси продовжують поширюватися тілом як електричного заряду, у результаті виникає різниця потенціалів – вимірна величина, що можна визначити з допомогою електродів електрокардіографа.

Особливості процедури

У процесі запису електрокардіограми використовують відведення – накладання електродів за спеціальною схемою. Щоб повністю відобразити електричний потенціал на всіх ділянках серця (передньої, задньої та бічних стінок, міжшлуночкових перегородок), використовується 12 відведень (три стандартні, три посилені та шість грудних), при яких електроди розташовуються на руках, ногах і на певних ділянках грудей.

Під час процедури електроди реєструють силу і спрямованість електричних імпульсів, а записуючий пристрій фіксує електромагнітні коливання, що утворилися, у вигляді зубців і прямої лінії на спеціальному папері для запису ЕКГ з певною швидкістю (50, 25 або 100 мм в секунду).

На паперовій реєстраційній стрічці використовують дві осі. Горизонтальна вісь X показує час і позначається у міліметрах. За допомогою тимчасового відрізка на міліметрівці можна відстежити тривалість процесів розслаблення (діастол) та скорочення (систоли) всіх ділянок міокарда.

Вертикальна вісь Y є показником сили імпульсів і позначається в милівольтах – мВ (1 невелика клітина = 0,1 мВ). За допомогою виміру різниці електричних потенціалів визначають патології серцевого м'яза.

Також на ЕКГ позначені відведення, на кожному з яких почергово реєструється робота серця: стандартні I, II, III, грудні V1-V6 та посилені стандартні aVR, aVL, aVF.

Показники ЕКГ

Основними показниками електрокардіограми, що характеризують роботу міокарда, є зубці, сегменти та інтервали.

Зубці – це все гострі та округлі опуклості, записані по вертикальній осі Y, які можуть бути позитивними (спрямованими вгору), негативними (спрямованими вниз) та двофазними. Існує п'ять основних зубців, які обов'язково присутні на графіку ЕКГ:

• P – реєструється після виникнення імпульсу в синусовому вузлі та послідовного скорочення правого та лівого передсердь;
• Q – реєструється з появою імпульсу з міжшлуночкової перегородки;
• R, S – характеризують скорочення шлуночків;
• T – означає процес розслаблення шлуночків.

Сегментами називають ділянки з прямими лініями, що позначають час напруги або розслаблення шлуночків. В електрокардіограмі виділяють два основні сегменти:

• PQ – тривалість збудження шлуночків;
• ST – час розслаблення.

Інтервал – це ділянка електрокардіограми, що складається із зубця та сегмента. При дослідженні інтервалів PQ, ST, QT враховують час поширення збудження у кожному передсерді, у лівому та правому шлуночках.

Норма ЕКГ у дорослих (таблиця)

За допомогою таблиці норм можна провести послідовний аналіз висоти, інтенсивності, форми та протяжності зубців, інтервалів та сегментів для виявлення можливих відхилень. В силу того, що проходить імпульс поширюється по міокарду нерівномірно (через різну товщину і розміри серцевих камер), виділяють основні параметри норми кожного елемента кардіограми.

• нормальна робота синусового вузла;
• робота провідної системи;
• частота та ритмічність серцевих скорочень;
• стан міокарда – кровообіг, товщина різних ділянках.

Алгоритм розшифровки ЕКГ

Існує схема розшифровки ЕКГ із послідовним вивченням основних аспектів роботи серця:

• синусовий ритм;
• ЧСС;
• регулярність ритму;
• провідність;
• ЕОС;
• аналіз зубців та інтервалів.

Синусовий ритм – рівномірний ритм серцебиття, зумовлений появою імпульсу в AV-вузлі з поетапним скороченням міокарда. Наявність синусового ритму визначається при розшифровці ЕКГ за показниками зубця Р.

Також у серці знаходяться додаткові джерела збудження, що регулюють серцебиття при порушенні AV-вузла. Несинусові ритми проявляються на ЕКГ так:

• Передсердний ритм – зубці P знаходяться нижче ізолінії;
• АV-ритм – на електрокардіограмі P відсутні або йдуть після комплексу QRS;
• Шлуночковий ритм – в ЕКГ немає закономірності між зубцем P і комплексом QRS, у своїй ЧСС не доходить до 40 ударів на хвилину.

Коли виникнення електричного імпульсу регулюється несинусовими ритмами, діагностуються такі патології:

• Екстрасистолія – передчасне скорочення шлуночків чи передсердь. Якщо на ЕКГ з'являється позачерговий зубець Р, а також при деформуванні чи зміні полярності діагностується передсердна екстрасистолія. При вузловій екстрасистолії P спрямований вниз, відсутній або знаходиться між QRS та Т.
• Пароксизмальна тахікардія (140-250 ударів на хвилину) на ЕКГ може бути представлена ​​у вигляді накладання зубця P на T, що стоїть позаду комплексу QRS у II та III стандартних відведеннях, а також у вигляді розширеного QRS.
• Тремтіння (200-400 ударів на хвилину) шлуночків характеризується високими хвилями з важкорозрізняються елементами, а при тріпотінні передсердь виділяється тільки комплекс QRS, а на місці зубця P присутні пилкоподібні хвилі.
• Мерехтіння (350-700 ударів на хвилину) на ЕКГ виражене у вигляді неоднорідних хвиль.

Частота серцевих скорочень

Розшифровка ЕКГ серця обов'язково містить показники ЧСС та записується на стрічці. Для визначення показника можна скористатися спеціальними формулами в залежності від швидкості запису:

• при швидкості 50 мм в секунду: 600/ (кількість великих квадратів в інтервалі R-R);
• при швидкості 25 мм в сек: 300/ (кількість великих квадратів між R-R),

Також числовий показник серцебиття можна визначити за маленькими клітинами інтервалу R-R, якщо запис стрічки кардіограми проводився зі швидкістю 50 мм/с:

Нормальна ЧСС у дорослої людини становить від 60 до 80 ударів за хвилину.

Регулярність ритму

У нормі інтервали R-R однакові, але допускається збільшення чи зменшення трохи більше, ніж 10% від середнього значення. Зміна регулярності ритму та підвищені/знижені показники ЧСС можуть виникати внаслідок порушення автоматизму, збудливості, провідності, скоротливості міокарда.

При порушенні функції автоматизму у серцевому м'язі спостерігаються такі показники інтервалів:

• тахікардія – ЧСС знаходиться в межах 85-140 ударів на хвилину, коротким періодом розслаблення (проміжок TP) та коротким інтервалом RR;
• брадикардія – ЧСС зменшується до 40-60 ударів на хвилину, а відстані між RR та TP збільшуються;
• аритмія – між основними інтервалами серцебиття відлежуються різні відстані.

Провідність

Для швидкої передачі імпульсу від джерела збудження всім відділам серця існує спеціальна провідна система (SA- і AV-вузли, а також пучок Гіса), порушення якої називається блокадою.

Виділяють три основні різновиди блокад – синусову, внутрішньопередсердну та атріовентрикулярну.

При синусової блокаді на ЕКГ відображено порушення передачі імпульсу передсердям у вигляді періодичного випадання циклів PQRST, при цьому в проміжку між R-R значно збільшується відстань.

Внутрішньопередсердна блокада виражається у вигляді тривалого зубця P (більше 0,11 с).

Атріовентрикулярну блокаду поділяють на кілька ступенів:

• I ступінь – подовження інтервалу P-Q понад 0,20;
• II ступінь – періодичне випадання QRST з нерівномірною зміною часу між комплексами;
• III ступінь – шлуночки та передсердя скорочуються незалежно один від одного, внаслідок чого в кардіограмі відсутній зв'язок між P та QRST.

Електрична вісь

ЕОС відображає послідовність передачі імпульсів по міокарду і в нормі може бути горизонтальною, вертикальною та проміжною. У розшифровці ЕКГ електричну вісь серця визначають розташування комплексу QRS у двох відведеннях – aVL і aVF.

У деяких випадках відбувається відхилення осі, яке саме по собі не є захворюванням і виникає через збільшення лівого шлуночка, але водночас може свідчити про розвиток патологій серцевого м'яза. Як правило, ЕОС відхиляється в ліву сторону через:

• ішемічний синдром;
• патологія клапанного апарату лівого шлуночка;
• артеріальна гіпертензія

Нахил осі вправо спостерігається зі збільшенням правого шлуночка при розвитку наступних захворювань:

• стеноз легеневої артерії;
• бронхіт;
• астма;
• патологія трикуспідального клапана;
• вроджена вада.

Відхилення

Порушення тривалості інтервалів та висоти хвиль також є ознаками змін у роботі серця, на підставі яких можна діагностувати низку вроджених та набутих патологій.

Часті запитання

Які параметри вимірюються під час проведення ЕКГ у дорослих?

При проведенні ЕКГ у дорослих вимірюються такі параметри, як частота серцевих скорочень, ритм серця, провідність та ін.

Які відхилення від норми можуть бути виявлені при розшифровці ЕКГ у дорослих?

При розшифровці ЕКГ у дорослих може бути виявлено відхилення як аритмій, блокад провідності, змін у структурі серця та інших патологій.

Яка норма ЕКГ у дорослих і де можна знайти таблицю із розшифровкою результатів?

Норма ЕКГ у дорослих включає певні значення для кожного вимірюваного параметра. Таблицю з розшифровкою результатів можна знайти у спеціальній літературі з кардіології чи консультуватися з лікарем.

Корисні поради

РАДА №1

При вивченні ЕКГ звертайте увагу на ритм серця, наявність і характер зубців та сегментів, а також тривалість інтервалів.

РАДА №2

Вивчайте нормальні значення показників ЕКГ у дорослих, щоб швидко виявляти відхилення від стандартів та звертати на них увагу.

РАДА №3

Не забувайте, що для точної інтерпретації ЕКГ необхідно враховувати як результати самого дослідження, а й клінічну картину пацієнта.

Синусовий ритм – рівномірний ритм серцебиття, зумовлений появою імпульсу в AV-вузлі з поетапним скороченням міокарда. Наявність синусового ритму визначається при розшифровці ЕКГ за показниками зубця Р.

Також у серці знаходяться додаткові джерела збудження, що регулюють серцебиття при порушенні AV-вузла. Несинусові ритми проявляються на ЕКГ так:

• Передсердний ритм – зубці P знаходяться нижче ізолінії;
• АV-ритм – на електрокардіограмі P відсутні або йдуть після комплексу QRS;
• Шлуночковий ритм – в ЕКГ немає закономірності між зубцем P і комплексом QRS, у своїй ЧСС не доходить до 40 ударів на хвилину.

Коли виникнення електричного імпульсу регулюється несинусовими ритмами, діагностуються такі патології:

• Екстрасистолія – передчасне скорочення шлуночків чи передсердь. Якщо на ЕКГ з'являється позачерговий зубець Р, а також при деформуванні чи зміні полярності діагностується передсердна екстрасистолія. При вузловій екстрасистолії P спрямований вниз, відсутній або знаходиться між QRS та Т.
• Пароксизмальна тахікардія (140-250 ударів на хвилину) на ЕКГ може бути представлена ​​у вигляді накладання зубця P на T, що стоїть позаду комплексу QRS у II та III стандартних відведеннях, а також у вигляді розширеного QRS.
• Тремтіння (200-400 ударів на хвилину) шлуночків характеризується високими хвилями з важкорозрізняються елементами, а при тріпотінні передсердь виділяється тільки комплекс QRS, а на місці зубця P присутні пилкоподібні хвилі.
• Мерехтіння (350-700 ударів на хвилину) на ЕКГ виражене у вигляді неоднорідних хвиль.

Частота серцевих скорочень

Розшифровка ЕКГ серця обов'язково містить показники ЧСС та записується на стрічці. Для визначення показника можна скористатися спеціальними формулами в залежності від швидкості запису:

• при швидкості 50 мм в секунду: 600/ (кількість великих квадратів в інтервалі R-R);
• при швидкості 25 мм в сек: 300/ (кількість великих квадратів між R-R),

Також числовий показник серцебиття можна визначити за маленькими клітинами інтервалу R-R, якщо запис стрічки кардіограми проводився зі швидкістю 50 мм/с:

Нормальна ЧСС у дорослої людини становить від 60 до 80 ударів за хвилину.

Регулярність ритму

В нормі інтервали R-R однакові, але допускається збільшення або зменшення не більше, ніж на 10% від середнього значення.

При порушенні функції автоматизму у серцевому м'язі спостерігаються такі показники інтервалів:

• тахікардія – ЧСС знаходиться в межах 85-140 ударів на хвилину, коротким періодом розслаблення (проміжок TP) та коротким інтервалом RR;
• брадикардія – ЧСС зменшується до 40-60 ударів на хвилину, а відстані між RR та TP збільшуються;
• аритмія – між основними інтервалами серцебиття відлежуються різні відстані.

Провідність

Для швидкої передачі імпульсу від джерела збудження всім відділам серця існує спеціальна провідна система (SA- і AV-вузли, а також пучок Гіса), порушення якої називається блокадою.

Виділяють три основні різновиди блокад – синусову, внутрішньопередсердну та атріовентрикулярну.

При синусової блокаді на ЕКГ відображено порушення передачі імпульсу передсердям у вигляді періодичного випадання циклів PQRST, при цьому в проміжку між R-R значно збільшується відстань.

Внутрішньопередсердна блокада виражається у вигляді тривалого зубця P (більше 0,11 с).

Атріовентрикулярну блокаду поділяють на кілька ступенів:

• I ступінь – подовження інтервалу P-Q понад 0,20;
• II ступінь – періодичне випадання QRST із нерівномірною зміною часу між комплексами;
• III ступінь – шлуночки та передсердя скорочуються незалежно один від одного, внаслідок чого в кардіограмі відсутній зв'язок між P та QRST.

Електрична вісь

ЕОС відображає послідовність передачі імпульсів по міокарду і в нормі може бути горизонтальною, вертикальною та проміжною. У розшифровці ЕКГ електричну вісь серця визначають розташування комплексу QRS у двох відведеннях – aVL і aVF.

У деяких випадках відбувається відхилення осі, яке саме по собі не є захворюванням і виникає через збільшення лівого шлуночка, але водночас може свідчити про розвиток патологій серцевого м'яза. Як правило, ЕОС відхиляється в ліву сторону через:

• ішемічний синдром;
• патологія клапанного апарату лівого шлуночка;
• артеріальна гіпертензія

Нахил осі вправо спостерігається зі збільшенням правого шлуночка при розвитку наступних захворювань:

• стеноз легеневої артерії;
• бронхіт;
• астма;
• патологія трикуспідального клапана;
• вроджена вада.

Як виглядає ЕКГ у нормі та при патології

Параметри електрокардіограми у дорослих чоловіків та жінок представлені в таблиці та виглядають так:

• миготлива аритмія;
• серцева блокада;
• екстрасистолія;
• слабкість синусового вузла.

• тахікардія;
• брадикардія.

• висота перевищує 3 мм;
• ширина понад 5 мм;
• двогорбий вигляд;
• зубець відсутній у відведеннях Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6;
• дрібні зубці (нагадує зовні пилку).

• потовщення міокарда передсердь;
• серцевий ритм виникає над синусовому вузлі;
• мерехтіння передсердь.

• довжина понад 1 см з інтервалом 50 мм за секунду;
• менше 3 мм.

• атріовентрикулярна блокада серця;
• синдром WPW.

• розширення QRS-комплекс;
• відсутня горизонтальна лінія;
• вид прапор.

• гіпертрофія міокарда шлуночків;
• блокада ніжок пучка Гіса;
• пароксизмальна тахікардія;
• фібриляція шлуночків;
• інфаркт міокарда

• гострий чи перенесений інфаркт міокарда.

• висота понад 15 мм у відведеннях Ι, AVL, V5, V6;
• літера М на вістрі R.

• гіпертрофія лівого шлуночка;
• блокада ніжок пучка Гіса.

• глибина понад 20 мм;
• однакова глибина із зубцем R у відведеннях V2-V4;
• нерівний з глибиною понад 20 мм у відведеннях ΙΙΙ, AVF, V1-V2.

• стенокардія;
• інфаркт міокарда;
• ішемічна хвороба.

• висота понад 1/2 зубця R;
• гострий кінець;
• 2 горби;
• злиття з S-T та R у вигляді прапорця.

• навантаження серця;
• ішемічна хвороба;
• гострий період інфаркту міокарда.

Яка має бути кардіограма у здорової людини

Показання хорошої кардіограми дорослої людини:

У відео представлено порівняння кардіограми здорової та хворої людини та дана правильна інтерпретація одержуваних даних. Взято з каналу "Життя гіпертоніка".

Показники у дорослих

Приклад нормальної ЕКГ у дорослих:

Показники у дітей

Параметри електрокардіограми у дітей:

Показники ЕКГ

Основними показниками електрокардіограми, що характеризують роботу міокарда, є зубці, сегменти та інтервали.

Зубці – це все гострі та округлі опуклості, записані по вертикальній осі Y, які можуть бути позитивними (спрямованими вгору), негативними (спрямованими вниз) та двофазними. Існує п'ять основних зубців, які обов'язково присутні на графіку ЕКГ:

• P – реєструється після виникнення імпульсу в синусовому вузлі та послідовного скорочення правого та лівого передсердь;
• Q – реєструється з появою імпульсу з міжшлуночкової перегородки;
• R, S – характеризують скорочення шлуночків;
• T – означає процес розслаблення шлуночків.

Сегментами називають ділянки з прямими лініями, що позначають час напруги або розслаблення шлуночків. В електрокардіограмі виділяють два основні сегменти:

• PQ – тривалість збудження шлуночків;
• ST – час розслаблення.

Інтервал – це ділянка електрокардіограми, що складається із зубця та сегмента. При дослідженні інтервалів PQ, ST, QT враховують час поширення збудження у кожному передсерді, у лівому та правому шлуночках.

Часті запитання

Які параметри зазвичай вимірюються при розшифровці ЕКГ у дорослих та дітей?

При розшифровці ЕКГ у дорослих та дітей зазвичай вимірюються такі параметри, як частота серцевих скорочень, тривалість інтервалів, амплітуда зубців та сегментів, а також форма та напрямок зубців.

Які норми вважаються стандартними при розшифровці ЕКГ у дорослих та дітей?

Норми при розшифровці ЕКГ у дорослих та дітей визначаються відповідно до віку, статі та фізіологічних особливостей. Наприклад, у дітей норми можуть відрізнятися від норм у дорослих, і кожна вікова група може мати свої стандарти.

Які таблиці використовуються для визначення норм при розшифровці ЕКГ у дорослих та дітей?

Для визначення норм при розшифровці ЕКГ у дорослих та дітей використовуються спеціальні таблиці, в яких наведено стандартні значення параметрів ЕКГ для різних вікових груп та статей.Такі таблиці допомагають лікарям порівнювати результати та робити висновки про стан серцевої діяльності пацієнтів.

Корисні поради

РАДА №1

Вивчіть основні параметри ЕКГ у дорослих та дітей, такі як частота серцевих скорочень, тривалість інтервалів та амплітуда хвиль. Це допоможе зрозуміти нормальні значення та відрізнити їх від патологічних.

РАДА №2

Використовуйте спеціальні таблиці з нормативними значеннями для різних вікових груп. Це допоможе порівняти результати ЕКГ із віковими стандартами та виявити відхилення.