Istoriya.v.ua

Сучасні препарати при ревматоїдному артриті знімають симптоматику, гальмують розвиток захворювання та зрештою переводять її в стан ремісії. Використовуються такі лікарські засоби як базові протиревматичні медпрепарати, глюкокортикостероїди, модифікатори біологічної відповіді, НПЗЗ, ненаркотичні анальгетики. Як допоміжні ліки задіяні хондропротектори, АСД-2 та інші ліки.

Призначення фармакологічних засобів у лікуванні ревматоїдного артриту

Схема лікування поділяється на вирішення 2 основних проблем – зупинити розвиток захворювання, викликати тривалу ремісію та зняти супутню симптоматику. Якщо усунення ознак лише полегшує стан пацієнта, то основна група медпрепаратів перешкоджає подальшому руйнуванню суглобів та як наслідок інвалідності. Біологічні та базисні препарати для лікування ревматоїдного артриту відіграють ключову роль. Впливаючи на специфічні механізми, ліки призводять до фундаментального впливу на хворобу, що зберігає здоров'я та працездатність. А також продовжує життя пацієнта, позбавляючи аутоімунного захворювання, що викликає системні запальні процеси в організмі. Боротьбою із симптоматикою займаються кортикостероїди, НПЗП та ненаркотичні анальгетики.

При терапії РА застосовують дуже потужні медпрепарати, що впливають на цілі системи організму. Необхідне дотримання дозувань, яке може бути призначене тільки профільним фахівцем. Порушення лікарських розпоряджень загрожує важкими наслідками для здоров'я.

Види препаратів для лікування ревматоїдного артриту

Базисні протиревматичні препарати (БПРП)

Неоднорідна група ліків зі специфічним впливом знижують запальний процес при ревматоїдному артриті, хоча при інших видах цього захворювання такого ефекту не виявляють і гальмують подальше прогресування хвороби та деформацію суглобів. Надають імуносупресивну дію, що водночас є одним із головних недоліків цих препаратів. Базисна терапія ревматоїдного артриту дає хороші результати, якщо розпочато на ранніх етапах розвитку хвороби. Від цього тривалість лікування РА коливається від 2 місяців за кілька років. Лікування ревматоїдного артриту золотом одна з найстаріших методик і хоча є більш ефективні препарати, ця група лікарських засобів не перестає використовуватися при резистентності до інших медпрепаратів. Найбільш ефективна ауротерапія проти серопозитивного РА. Призначають такі базисні препарати:

• Цитостатики:
  • "Метотрексат";
  • «Ремікейд»;
  • «Азатіоприн»;
  • "Циклоспорин".
  • "Кризанол".
  • "Делагіл";
  • "Плаквеніл".
  • "Салазопіридазин";
  • "Сульфасалазін".

  Стероїдні гормони

  Медпрепарати, що дають кращий протизапальний ефект, усувають сильний біль, знімають набряк. Можливо застосування величезних ударних доз, пульс терапія, при крайній необхідності. Застосовуються лікарські засоби з короткими періодами гормонами при загостреннях, важких формах хвороби або відсутності прогресу в лікуванні більш слабкими засобами. Виявляють велику кількість побічних впливів, наприклад негативно впливають на хрящову тканину. Медичні розробки показали, що "Преднізолон" при ревматоїдному артриті в комбінації з "Метотрексатом" показує гарний результат. Ця методика набула широкого поширення у стаціонарному лікуванні. Використовують такі гормональні препарати:

  • "Гідрокортизон";
  • "Діпроспан";
  • "Тріамцинолон";
  • "Кеналог";
  • "Депо-Медрол";
  • "Мазіпредон";
  • "Дексаметазон".

  Нестероїдні протизапальні препарати

  НПЗЗ при ревматоїдному артриті – найкращі засоби для зняття запалення та знеболювання. Нестероїдні протизапальні препарати поділяються на 2 групи – інгібуючі ЦОГ та селективні медпрепарати нового покоління. Ефективність впливу приблизно рівна, основні відмінності у протипоказаннях та побічних впливах. Перша група руйнівно впливає на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту, тому таблетки краще пити після їжі з великою склянкою води. Друга сприяє ускладненням серце. Представлені різними формами, зокрема таблетками, а також рекомендуються мазі, свічки, ін'єкції. Список лікарських засобів від артриту суглобів із 1 групи:

  • "Ібупрофен";
  • "Диклофенак";
  • "Напроксен";
  • "Індометацин";
  • "Кеторолак".

  Для лікування РА застосовують такі селективні інгібітори ЦОГ-2:

  • "Мелоксикам";
  • "Артрозан";
  • "Лорноксикам";
  • "Целекоксиб";
  • "Німесулід".

  Ненаркотичні анальгетики

  Використовуються для усунення больового симптому, як основний або допоміжний засіб разом з НПЗП. П'ють такі таблетки підтримки динамічного життя при раптовому посиленні болю. Використовуються такі препарати:

  • "Вальдекоксиб";
  • "Еторикоксиб";
  • "Рофекоксиб";
  • "Целекоксиб";
  • "Луміракоксиб";
  • "Напроксен";

  Модифікатори біологічного відгуку

  Найновіші та найефективніші засоби фармакології в терапії РА. Біологічні препарати мають специфічний вплив на деякі механізми в організмі. Наприклад, сучасні анти-ФНП препарати знижують некротичні процеси уражених тканин, які є одним із джерел запалення.Така таргетна терапія завдає значно меншої шкоди, ніж імуносупресивний вплив базисних засобів. При цьому ефект від них настає значно швидше від 2 до 6 тижнів після початку прийому. Усі препарати випускаються в ін'єкційній формі. Внаслідок високої вартості застосовуються при ускладненнях, тяжких формах захворювання або коли інше лікування не допомагає. Біологічна терапія здійснюється такими ліками:

  • "Інфліксімаб";
  • "Тоцилізумаб";
  • «Рітуксимаб»;
  • "Анакінра";
  • "Абатацепт".

  Допоміжні засоби

  Також, щоб допомогти організму, усунути побічні дії ліків або ускладнення ревматоїдного артриту приймають допоміжні лікарські препарати проти болю, від тиску, антикоагулянти і т. д. Наприклад:

  • "Дона" – хондропротекторний засіб. Прискорює регенерацію хрящової тканини та чинить антикатаболічну, анаболічну, аналгетичну, протизапальну дію. Добре підходить на всіх етапах захворювання, приймається довгими курсами протягом усієї терапії.
  • "Колхіцин" – алкалоїдний препарат. Зменшує сорбцію сечової кислоти та уповільнює рух лейкоцитів до запаленої зони. Приймається для терапії вторинного амілоїдозу – побічного явища ревматоїдного артриту.
  • "Мідокалм" – міорелаксант. Знижує гіпертонус і ригідність м'язів, чим сприяє зниженню больового симптому та підтримці мобільності пацієнта.
  • «Курантил» – антитромбоцитарний та антиагрегантний засіб. Краще приймати протягом усього курсу нестероїдних протизапальних засобів для розрідження крові.
  • «АСД-2» – протизапальний, що прискорює відновлення, антисептичний, імуностимулюючий препарат. Для виготовлення використовують перероблені біоматеріали тварин.

  Ревматоїдний артрит – це складне, що розтягується на роки захворювання, коректна терапія якого вимагає спеціальних знань про хворобу, варіанти її перебігу, види комбінованої терапії і т.д. буд. Будь-яке медикаментозне та немедикаментозне лікування РА має відбуватися під наглядом лікаря.

  Короткі висновки

  Існують різні способи та методи лікування РА. Базове включає БПРП і біопрепарати. Паралельно симптоматику знімають нестероїдні протизапальні засоби та знеболювальні, гормони застосовуються у разі потреби. При цьому найкращих препаратів не існує. Несприйнятливість може проявитися будь-які ліки. Починати лікувати ревматоїдний артрит потрібно якомога раніше, бажано прийняти перший курс до появи симптоматики. Це скоротить час терапії, а також суттєво знизить шкоду здоров'ю, який завдає хвороби та прийнятих ліків.

  Часті запитання

  Які лікарські засоби використовуються для лікування ревматоїдного артриту?

  Для лікування ревматоїдного артриту зазвичай використовуються нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), глюкокортикостероїди, біологічні та протиревматичні препарати, такі як метотрексат.

  Як довго може знадобитися досягнення ефекту від лікарського лікування ревматоїдного артриту?

  Ефект від лікування ревматоїдного артриту може наступити через кілька тижнів або місяців, залежно від вибраного препарату та індивідуальних особливостей пацієнта.

  Які побічні ефекти можуть виникнути під час прийому лікарських засобів від ревматоїдного артриту?

  При прийомі лікарських засобів від ревматоїдного артриту можуть виникнути побічні ефекти, включаючи збільшення ризику інфекцій, порушення травлення, алергічні реакції та інші.Перед початком лікування важливо проконсультуватися з лікарем та уважно вивчити інструкцію щодо застосування препарату.

  Корисні поради

  РАДА №1

  Зверніться до ревматолога для отримання індивідуального призначення лікарських засобів, що враховує особливості вашого стану та історію захворювання.

  РАДА №2

  Вивчіть інформацію про можливі побічні ефекти та взаємодію лікарських засобів з іншими медикаментами, що приймаються, щоб бути готовим до можливих ризиків.

  РАДА №3

  Пам'ятайте, що ревматоїдний артрит – це хронічне захворювання, тому важливо дотримуватись регулярності прийому лікарських засобів та стежити за їхньою ефективністю.

  Ревматоїдний артрит – Ревматичний процес, що характеризується ерозивно-деструктивними ураженнями переважно периферичних дрібних суглобів. Суглобові ознаки ревматоїдного артриту включають симетричне залучення суглобів стоп і кистей, їх зміни, що деформують. До позасуглобових системних проявів належать серозити, підшкірні вузлики, лімфаденопатія, васкуліти, периферична нейропатія. Діагностика включає оцінку клінічних, біохімічних, рентгенологічних маркерів. Лікування ревматоїдного артриту потребує тривалих курсів нестероїдних протизапальних засобів, кортикостероїдів, базисних засобів, іноді – хірургічного відновлення суглобів. Захворювання часто призводить до інвалідності.

  МКБ-10

  Загальні відомості

  Ревматоїдний артрит (РА) – імунозапальне ураження сполучної тканини, що протікає з суглобовою та позасуглобовою симптоматикою. Захворюваність у популяції становить близько 1%, причому серед жінок РА зустрічається в 2,5 разу частіше, ніж серед чоловіків. Пік розвитку патології посідає вік від 40 до 50 років.Ревматоїдний артрит протікає хронічно, а зміни суглобів неухильно прогресують, неминуче призводячи до інвалідності через 10-20 років.

  Причини РА

  Причини, що зумовлюють розвиток ревматоїдного артриту, достовірно не встановлені. Визначено спадкову природу порушень імунологічних відповідей та роль інфекційних етіофакторів (вірусу Епштейн-Барра, ретровірусу, цитомегаловірусу, мікоплазми, вірусу герпесу, краснухи та ін.).

  Основу патогенезу ревматоїдного артриту складають аутоімунні реакції, що розвиваються у відповідь на дію невідомих етіологічних факторів. Ці реакції проявляються ланцюжком взаємозалежних змін – запаленням синовіальної мембрани (синовітом), формуванням грануляційної тканини (паннуса), її розростанням та проникненням у хрящові структури з руйнуванням останніх. Результатом ревматоїдного артриту є розвиток анкілозу, хронічного запалення параартикулярних тканин, контрактури, деформації, підвивихи суглобів.

  Класифікація

  За клініко-анатомічними особливостями розрізняють форми ревматоїдного артриту:

  • протікають за типом поліартриту, оліго-або моноартриту;
  • що характеризуються системною симптоматикою;
  • що поєднуються з дифузними захворюваннями сполучної тканини, деформуючим остеоартрозом, ревматизмом;
  • особливі форми (ювенільний артрит, синдроми Стілла та Фелті)

  За імунологічними характеристиками виділяють серопозитивні варіанти ревматоїдного артриту та серонегативні, які відрізняються виявленням або відсутністю ревматоїдного фактора у сироватці та суглобовій рідині.

  Динаміка перебігу ревматоїдного артриту може бути різною.Стрімко прогресуючому варіанту властива висока активність: ерозування кісткових тканин, деформування суглобів, системні ураження протягом 1-го року захворювання. Ревматоїдний артрит, що повільно розвивається, навіть через багато років не викликає грубих морфологічних і функціональних змін суглобів, протікає без системного залучення.

  За активністю клініко-морфологічних змін диференціюють три ступені ревматоїдного артриту.

  • І ст. При мінімальній активності процесу відзначаються незначні болі в суглобах, минуща скутість у ранкові години, відсутність локальної гіпертермії.
  • ІІ ст. Ревматоїдний артрит середньої активності характеризується болями у спокої та русі, багатогодинною скутістю, больовим обмеженням рухливості, стабільними ексудативними явищами в суглобах, помірною місцевою гіпертермією шкіри.
  • ІІІ ст. Для високої активності ревматоїдного артриту типова сильна артралгія, виражена ексудація в суглобах, гіперемія та припухлість шкіри, непрохідна скутість, різко обмежує рухливість.

  За ступенем порушення опорних функцій при ревматоїдному артриті розрізняють стадії ФН І, ФН ІІ та ФН ІІІ.

  1. Функціональні порушення І ст. характеризуються мінімальними руховими обмеженнями із збереженням професійної придатності.
  2. На стадії ФН II рухливість суглобів різко знижена, розвиток стійких контрактур обмежує самообслуговування і веде до втрати працездатності.
  3. Стадія ФН III ревматоїдного артриту визначається тугорухливістю або тотальною нерухомістю суглобів, втратою можливості самообслуговування та необхідністю постійного догляду за таким пацієнтом.

  Симптоми ревматоїдного артриту

  Суглобові прояви

  Домінуючим у клініці ревматоїдного артриту є суглобовий синдром (артрит) із характерним двостороннім симетричним залученням суглобів. На продромальному етапі відзначається втома, періодичні артралгії, астенія, пітливість, субфебрилітет, ранкова скутість. Дебют ревматоїдного артриту зазвичай пов'язується пацієнтами зі зміною метеофакторів, сезонів року (осені, весни), фізіологічних періодів (пубертатного, післяпологового, клімактеричного). Провокуючою причиною ревматоїдного артриту може бути інфекція, охолодження, стрес, травма та ін.

  При гострому та підгострому дебюті ревматоїдного артриту спостерігається лихоманка, різка міалгія та артралгія; при малопомітному прогресуванні – зміни наростають тривало і супроводжуються суттєвими функціональними порушеннями. Для клініки ревматоїдного артриту типове залучення суглобів стоп та кистей, зап'ястків, колінних та ліктьових суглобів; в окремих випадках ураження стосується кульшових, плечових та суглобів хребта.

  Об'єктивні зміни при ревматоїдному артриті включають скупчення внутрішньосуглобового ексудату, набряклість, різку пальпаторну болючість, рухові обмеження, локальну гіперемію та гіпертермію шкіри. Прогресування ревматоїдного артриту веде до фіброзування синовіальної мембрани та періартикулярних тканин і, як наслідок, до розвитку деформування суглобів, контрактур, підвивихів. У результаті ревматоїдного артриту настає анкілозування та знерухомлення суглобів.

  При ураженні синовіальних піхв сухожилля кисті – тіносиновіті нерідко розвивається синдром зап'ясткового каналу, патогенетичну основу якого становить невропатія серединного нерва внаслідок його здавлення.При цьому відзначається парестезія, зниження чутливості та рухливості середнього, вказівного та великого пальців кисті; біль, що розповсюджується на все передпліччя.

  Позасуставні поразки

  Розвиток позасуглобових (системних) проявів більш характерний для серопозитивної форми ревматоїдного артриту важкого тривалого перебігу. Поразка мускулатури (міжкісткової, гіпотенара та тенара, розгиначів передпліччя, прямої стегнової, сідничної) проявляється атрофією, зниженням м'язової сили та тонусу, осередковим міозитом. При залученні до ревматоїдного артриту шкірних покривів та м'яких тканин з'являється сухість та витонченість епідермісу, геморагії; можуть виникати дрібночагові некрози піднігтьової області, що призводять до гангрени дистальних фаланг. Порушення кровопостачання нігтьових пластин веде до їхньої ламкості, смугастість і дегенерації.

  Типовими ознаками ревматоїдного артриту служать підшкірно розташовані сполучнотканинні вузлики діаметром 0,5-2 см. Для ревматоїдних вузликів характерна округла форма, щільна консистенція, рухливість, безболісність, рідше – нерухомість унаслідок спаяності з апоневрозом. Ці освіти можуть мати одиничний або множинний характер, мати симетричну або несиметричну локалізацію в області передпліч і потилиці. Можливе утворення ревматоїдних вузликів у міокарді, легень, клапанних структурах серця. Поява вузликів пов'язані з загостренням ревматоїдного артриту, які зникнення – з ремісією.

  Найбільш важким перебігом ревматоїдного артриту відрізняються форми, що протікають з лімфоаденопатією, ураженням шлунково-кишкового тракту (енетритами, колітами, амілоїдозом слизової прямої кишки), нервової системи (нейропатією, поліневритом, функціональними вегетативними порушеннями), залученням органів дихання. фіброзуючий альвеоліт, бронхіоліт), нирок (гломерулонефрит, амілоїдоз), око. З боку магістральних судин та серця при ревматоїдному артриті можуть виникати ендокардит, перикардит, міокардит, артеріїт коронарних судин, гранулематозний аортит.

  При ревматоїдних висцеропатіях внаслідок панартеріїту відзначаються шкірні симптоми у вигляді поліморфної висипки та виразок; геморагічний синдром (носові, маткові кровотечі), тромботичний синдром (мезентеріальні тромбози).

  Ускладнення

  Тяжкими ускладненнями, зумовленими ревматоїдним артритом, можуть бути ураження серця (інфаркт міокарда, мітральна та аортальна недостатність, аортальний стеноз), легень (бронхоплевральні нориці), хронічна недостатність нирок, полісерозити, вісцеральний амілоїдоз.

  Діагностика

  Підозра на ревматоїдний артрит є показанням для консультації ревматолога. Дослідження периферичної крові виявляє анемію; наростання лейкоцитозу та ШОЕ безпосередньо пов'язане з активністю ревматоїдного артриту. Типовими імунологічними маркерами при ревматоїдному артриті є виявлення РФ, зниження числа Т-лімфоцитів, підвищення кріоглобулінів, виявлення антикератинових антитіл (АКА). Об'єктивне підтвердження одержують за допомогою:

  • Рентгенографії. До рентгенологічних критеріїв ревматоїдного артриту відноситься виявлення дифузного або плямистого епіфізарного остеопорозу, звуження суглобових щілин, крайових ерозій.За показаннями призначається МРТ-суглоба.
  • Біопсії та пункції суглоба. Для взяття зразка внутрішньосуглобової рідини проводять пункцію суглоба. При мікроскопії суглобової рідини виявляються неспецифічні запальні ознаки. фібринові відкладення;

  Рентгенографія кистей. Поразки суглобів при ревматоїдному артриті;

  Лікування ревматоїдного артриту

  В основі терапії при ревматоїдному артриті лежить призначення курсу швидкодіючих (протизапальних) та базисних (що модифікують перебіг захворювання) препаратів, проведення еферентної терапії, лікувальної фізкультури. При необхідності виконуються хірургічні втручання.

  • Фармакотерапія. До групи швидкодіючих відносяться НПЗЗ (диклофенак, ібупрофен, напроксен), кортикостероїди, що купують запалення та біль. суглобів.
  • Гравітаційна хірургія крові. Крім прийому медикаментів, при ревматоїдному артриті показано проведення екстракорпоральної гемокорекції – кріоаферезу, мембранного плазмаферезу, екстракорпоральної фармакотерапії, каскадної фільтрації плазми.
  • Лікувальна фізкультура. Пацієнтам із ревматоїдним артритом рекомендуються заняття ЛФК, плавання.
  • Ортопедичні операції. З метою відновлення функції та структури суглобів застосовуються хірургічні втручання – артроскопія, ендопротезування зруйнованих суглобів.

  Експериментальне лікування

  До відносно нових препаратів, що використовуються в лікуванні ревматоїдного артриту, належать біологічні засоби, що блокують прозапальний білок-цитокін – фактор некрозу пухлини (етанерсепт, інфліксімаб, адалімумаб). Препарати-інактиватори ФНП вводяться у формі ін'єкцій та призначаються у комбінації з базовими препаратами. Перспективною та багатообіцяючою методикою лікування ревматоїдного артриту є терапія стовбуровими клітинами, спрямована на покращення трофіки та регенерацію суглобів.

  Прогноз та профілактика

  Ізольоване, що локалізується в 1-3 суглобах, не різко виражене запалення при ревматоїдному артриті дозволяє сподіватися на сприятливий прогноз. До обтяжливих перспектив захворювання факторів відносяться поліартрит, виражене і резистентне до терапії запалення, наявність системних проявів. Зважаючи на відсутність превентивних методів, можлива лише вторинна профілактика ревматоїдного артриту, яка включає попередження загострень, диспансерний контроль, придушення персистуючої інфекції.