Istoriya.v.ua

Статистика Всесвітньої організації охорони здоров'я свідчить, що 25-30% усіх захворювань органу слуху посідає середній отит. До трьох років отитом встигають перехворіти вісім із десяти дітей, і саме ця патологія є основною причиною втрати слуху у малюків. Крім того, незалежно від віку пацієнта, запалення вуха викликає сильний больовий синдром, зрівнятися з яким може хіба зубний біль. Про те, звідки з'являється отит, як проявляється та лікується хвороба, розповідає MedAboutMe.

10 ефективних порад щодо догляду за шкірою взимку

Як захистити шкіру від морозу, снігу та поривчастого вітру? 10 порад з догляду, які допоможуть вам зберегти красу та здоров'я шкіри взимку.

Причини отиту

Гострий гнійний отит середніх відділів органу слуху з'являється як наслідок інфікування патогенними і навіть умовно-патогенними мікроорганізмами і натомість зниження опірності організму чи захисних властивостей слизової оболонки середнього вуха. Конкретного збудника отиту немає. У більшості випадків отит як самостійну хворобу викликають коки та гемофільна паличка.

Найчастіший механізм інфікування середнього вуха відбувається так званим тубогенним шляхом, тобто через слухову трубу, яка з'єднує ротоглотку та порожнину середнього вуха. При цьому джерелом патогенних мікроорганізмів можуть бути хронічні осередки інфекційного запалення в ротовій порожнині, придаткових пазухах носа або глотки, такі як карієс, тонзиліт, фарингіт, гайморит або фронтит. Внаслідок ослаблення імунітету хронічними захворюваннями причиною отиту стає сапрофітна флора, яка в нормальних умовах не викликає імунної відповіді.

Крім того, виділяють травматичний вид хвороби, при якому порушується цілісність барабанної перетинки, що є природним антимікробним бар'єром порожнини. Бактерії у своїй мають прямий доступ у порожнину органу слуху, унаслідок чого розвивається запалення. Аналогічний шлях інфікування реалізується з ушкодженням соскоподібного відростка – виступу скроневої кістки, що знаходиться за вушною раковиною.

Можливий також гематогенний шлях інфікування, який реалізується за отиту вірусної етіології. Симптоми хвороби є ускладненням перебігу основної інфекції.

Середній отит: виділення – добре чи погано?

Набряк тонкої слизової оболонки, яка виконує роль окістя в барабанній порожнині, викликає різкі болі у вусі. У нормі слизова оболонка тут має товщину 0,1 мм, а запалення провокує її багаторазове потовщення та ерозування. Це призводить до утруднення відтоку секрету слизової оболонки в ротоглотку, що у свою чергу підвищує тиск усередині порожнини органу слуху.

Накопичення ексудату провокує вибухання барабанної перетинки, а згодом — її розплавлення чи прорив, і тоді отит супроводжується виділеннями з вуха. Ексудат спочатку може мати серозний характер, поступово стаючи гнійним.

Характерна клінічна картина стала причиною стадійного поділу течії отиту. Розрізняють такі стадії отиту:

• до прободіння барабанної перетинки;
• власне перфоративну;
• репаративну стадію.

До прориву перетинки хвороба характеризується такими симптомами:

• Різкі болі у вусі, що іррадіюють у зуби, скроневу або тім'яну область. Нерідко болючість захоплює всю хвору половину обличчя (це відбувається через те, що в запалення залучаються трійчастий і язикоглотковий нерви).
• Шум у вусі та відчуття закладеності, причина яких – зниження рухливості звукосприймаючого апарату.
• Зниження функції органу слуха.
• Гарячка (цифри коливаються не більше 37,5—39°С).

Ця стадія хвороби триває від кількох годин до двох-трьох діб, після чого настає стадія прориву та оторії.

Виділення гною зі слухового проходу при середньому отиті є прогностично сприятливою ознакою, оскільки якщо ексудат, що скупчився в барабанній порожнині, евакуюється в протилежному напрямку, тобто в порожнину черепа, процес приймає загрозливе для життя протягом.

Оторея (гнотечія з вуха) супроводжується зниженням інтенсивності больового синдрому і лихоманки, а крім того, позитивної загальносоматичної динамікою. відокремлюваного зменшується.

У стадії репарації оторея зникає, паралельно з цим поступово відновлюється слух.

Середній отит як ускладнення ГРВІ

Середній отит як ускладнення ГРВІ виникає на фоні захворювання або після стихання його симптомів.

Також можуть відновлюватися або посилюватись загальноінтоксикаційні симптоми:

• астенія;
• міалгії та артралгії;
• головний біль;
• зниження апетиту;
• безсоння та ін.

За своєю природою отит вірусної етіології рідко буває гнійним спочатку, а стає їм у результаті приєднання бактеріальної мікрофлори, про що свідчить зміна характеру відокремлюваного з вуха (слизові виділення змінюються рясними гнійними). Для вірусних отитів більш характерний перехід запалення із середнього вуха на внутрішнє, тому слух порушується набагато сильніше і частіше.

Лікування гнійного отиту

Лікування неускладненого гнійного отиту проходить в амбулаторних умовах, а до госпіталізації вдаються за наявності симптомів паралічу лицевого нерва, мастоїдиту, менінгіту, енцефаліту та інших внутрішньочерепних ускладнень.

Пацієнту, хворому на отитом, слід знати такі правила:

• Протипоказані процедури, що зігрівають: це збільшує ймовірність поширення гною всередину черепа.
• Застосування судинозвужувальних препаратів на спиртовій основі та інших вушних крапель протипоказане у стадії перфорації.
• Не можна занадто інтенсивно сякати і втягувати слиз через ніс у порожнину рота (це може погіршити перебіг хвороби, оскільки інфікований вміст носових ходів потрапляє до євстахієвої труби).
• Вушні краплі слід підігрівати до температури 38-40 ° С, після чого відтягнути вушну раковину назад і вгору, якщо хворіє дорослий, або назад і вниз, якщо пацієнт дитина.
• Після закопування вуха бажано закрити ватним тампоном на 1-2 години.

Неускладнений гнійний отит у першій стадії лікують призначенням наступних препаратів:

• Назальні судинозвужувальні краплі.
• Вушні краплі з анестетиком (Тіпакс).
• Антибактеріальні препарати (найчастіше застосовують амоксицилін).
• Борний спирт.
• Антипіретики та анальгетики (ібупрофен, парацетамол).

Вдаються до хірургічного лікування: катетеризують слухову трубу або проводять парацентез (розріз) барабанної перетинки.І перший, і другий метод дренування середнього вуха позитивно позначається на патологічному процесі: з їх допомогою можна подолати хворобу на ранній її стадії. Парацентез виконується за невідкладними показаннями при симптомах наростання тиску в барабанній порожнині та менінгеальних знаках.

Після перфорації показаний подальший прийом судинозвужувальних та антибактеріальних засобів. Додають антигістамінні засоби та муколітики, а також фізіотерапевтичні процедури, які зменшують набряклість слизової оболонки та полегшують відходження слизу.

У репаративній стадії скасовують майже всі призначення. Хворому показані продування євстахієвої труби та препарати-ферменти: це знижує ймовірність утворення спайок усередині порожнини.

Загалом прогноз за середнього отиту сприятливий (за умови проведення адекватної терапії). Однак будь-яка спроба самолікування без контролю фахівця може призвести до незворотної втрати слуху або навіть смерті. У разі виникнення перших симптомів гнійного отиту слід звернутися до отоларинголога.

Середній отит – це запалення відділів середнього вуха (барабанна порожнина, слухова труба, соскоподібний відросток), що супроводжується болем, порушенням слуху, підвищенням температури та іншими проявами. Середній отит поділяють на гострий та хронічний.

Захворювання також відоме як

• гостре запалення порожнини середнього вуха;
• гострий середній отит;
• хронічний середній отит;
• рецидивний середній отит;
• середній отит, що затягнувся;
• перфоративний середній отит;
• неперфоративний середній отит.

Причини

Гострі респіраторні захворювання є головною причиною розвитку середнього отиту. Як правило, захворювання розвивається на тлі гострої респіраторної вірусної або бактеріальної інфекціїколи відбувається поширення інфекційного агента з верхніх дихальних шляхів (при ринітах, фарингітах). Середній отит може розвиватися і за інших інфекцій, коли поширення збудника відбувається гематогенним шляхом (через кров).

Анатомічні особливості будови можуть перешкоджати нормальній евакуаторній функції та бути причинами частих та затяжних отитів, у цьому випадку запалення викликається умовно-патогенною мікрофлорою.

Рідше середній отит може виникати при травматичній перфорації барабанної перетинки (наприклад, при чищенні вух ватними паличками, різкому зануренні на глибину, деяких травмах голови) та приєднанні вторинної інфекції.

Хто в групі ризику

• Діти віком до 3 років.
• Діти зі збільшеною носоглотковою мигдалиною (аденоїди).
• Люди з гострими інфекціями верхніх дихальних шляхів (риніт, фарингіт, ларингіт).
• Діти, які хворіють на дитячі інфекції (кір, скарлатина та ін).
• Пацієнти зі скривленою носовою перегородкою.
• Люди з анатомічними особливостями слухової труби, що порушують її прохідність.
• Пацієнти імунодефіцитних станів (ВІЛ-інфекція, гематологічні захворювання, онкологічні захворювання).
• Люди з осередками хронічної інфекції.
• Пацієнти з травмою барабанної перетинки.
• Пацієнти з поліпами в носовій порожнині.

Як часто зустрічається

Гострий середній отит – одна з найчастіших патологій ЛОР-органів, що діагностується у 30% випадків усіх звернень до оториноларингологу, хронічна форма середнього отиту – у 5-10% випадків. У Росії її близько третини всіх гострих бактеріальних інфекцій верхніх дихальних шляхів ускладнюється розвитком гострого середнього отиту. Більше половини випадків захворювання посідає дитячий вік до 5 років.До трьох років на середній отит перехворює 70% дітей, з них 35% хворіють 2 рази і більше.

Симптоми

• Біль у вусі – больовий синдром виникає на тлі запального процесу і здавлювання больових рецепторів трійчастого і язикоглоткового нерва серозним або гнійним відокремлюваним.
• Порушення слуху – запальний ексудат у порожнині середнього вуха призводить до порушення звукопроведення та розладу слуху: пацієнти скаржаться на зниження слуху, закладеність, шум і дзвін у вухах.
• Інтоксикаційний синдром – розвиток запального процесу супроводжується загальними інтоксикаційними симптомами: підвищення температури тіла, загальна слабкість, нездужання, головний біль і т.д.
• Оторея – виділення рідини, які можуть мати серозний або гнійний Характер. Серозні виділення зустрічаються при негнійному середньому отіті. Виділення мізерні, прозорого кольору, не мають запаху. перфорації барабанної перетинкиУ цьому випадку вони можуть супроводжуватися неприємним запахом, мати жовто-зелений або білий колір.
• Аутофонія – посилене сприйняття власного голосу.
• Катаральні симптоми нежить, кашель і т.д.

Діагностика захворювання

Опитування та огляд

Під час опитування лікар визначає причини, які можуть призвести до розвитку середнього отиту: нещодавно перенесені або поточні ГРВІ, хронічні інфекції верхніх дихальних шляхів, анатомічні особливості слухового апарату, травми барабанної перетинки тощо.

Проводять отоскопію – огляд зовнішнього вуха та барабанної перетинки за допомогою спеціального приладу отоскопу. Виявляється потовщена і гіперемована барабанна перетинка, у разі скупчення ексудату – її вибухання. Встановлюється наявність або відсутність перфорації та гнійного відокремлюваного.

Для дослідження функції слухової труби можуть виконуватись такі проби:

• Проба з порожнім ковтком – лікар просить пацієнта проковтнути. При добрій прохідності слухових труб у пацієнта виникає характерний тріск у вухах.
• Пробам Вальсальви – пацієнт намагається видихнути при стиснутих ніздрях щільно закритому роті. При нормальній прохідності він чує тріск, при запальних змінах у середньому вусі — дзвін, булькання та інші слухові феномени.

Лабораторне обстеження

• Загальний аналіз крові – при середньому отиті відзначається підвищення числа лейкоцитів, насамперед за рахунок збільшення нейтрофілів, а також підвищення ШОЕ.
• С-реактивний білок – маркер гострої фази запалення. Підвищується за великої кількості запальних захворювань, зокрема і за середньому отите.
• Прокальцітонін – попередник гормону кальцитоніну, який бере участь в обміні кальцію. Значне підвищення прокальцитоніну спостерігається при бактеріальній формі середнього отиту.
• Мікробіологічне дослідження відокремлюваного із середнього вуха для встановлення збудника отиту та підбору таргетної (цілеспрямованої) терапії. Застосовується при тяжкому або рецидивному перебігу середнього отиту.

Функціональна, променева та інструментальна діагностика

• Тональна порогова аудіометрія – метод аудіологічного дослідження слухової функції, що виконується за допомогою аудіометра.За допомогою приладу лікар подає звуки різної частоти та тональності, а пацієнт повинен натискати на спеціальну кнопку, коли чує звук. Надалі будується аудіограма, яка дозволяє оцінити пороги слуху та порушення звукопроведення.
• Тимпанометрія – оцінюють ступінь рухливості барабанної перетинки, вимірюється тиск у середньому відділі слухової системи, виявляються порушення провідності звукових коливань.
• Вестибулометрія – оцінка стану вестибулярного апарату за допомогою різних функціональних проб. Метод застосовується при скаргах на запаморочення та підозри на ураження внутрішнього вуха.
• Рентгенографія скроневої кістки — методи рентгенівського дослідження, що виконуються у трьох проекціях: у поперечній проекції (рентгенограма за Стенверсом), у косій проекції (рентгенограма за Шюллером) та осьової проекції (рентгенограма за Майєром).
• КТ скроневих кісток – комп'ютерна томографія дозволяє виявити анатомічні особливості слухової труби, вираженість запального процесу в слизовій оболонці, наявність або відсутність гнійного ексудату та можливих ускладнень (мастоїдит, лабіринтит тощо).
• МРТ головного мозку використовується при підозрах на наявну холеостому (ускладнення хронічного середнього отиту) та її диференціювання від процесів рубцювання та грануляції.

Лікування

Цілі лікування

• Усунення запального процесу;
• відновлення нормальної функції слухової труби;
• запобігання розвитку отогенних ускладнень.

Спосіб життя та допоміжні засоби

При середньому отиті рекомендується уникати можливих переохолоджень, носити в холод теплі головні убори. При прийомі душу слід використовувати ватяні тампони для запобігання потраплянню води до слухового проходу.Маленьким дітям необхідно використовувати аспіратори для видалення виділень із порожнини носа.

Ліки

Лікування гострого отиту має бути комплексним та впливати на всі відділи верхніх дихальних шляхів.

• Антибіотикотерапія – системна антибіотикотерапія повинна застосовуватися при підозрі на розвиток гнійного процесу, а також при перфорації барабанної перетинки та видимої гнійної отореї. Застосовуються антибіотики широкого спектра дії.
• Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) мають загальний протизапальний та аналгетичний ефект. Використовуються короткими курсами у гострій фазі запалення.

• Судинозвужувальні препарати (декогенстанти) знімають набряк слизової оболонки носа, мають протизапальну дію.
• Сольові розчини використовуються для промивання порожнини носа. Мають протинабрякову дію, видаляють патогенну флору з поверхні слизової оболонки, розріджують слизові виділення.

• Знеболювальні краплі – у клінічній практикі використовуються краплі, що містять неопіоїдні анальгетики, для досягнення швидкого знеболювального ефекту.
• Антимікробні краплі мають місцеву антибактеріальну дію, а також знижують больовий синдром за рахунок зменшення запального ексудату.
• Муколітики та секретолітики зменшують в'язкість ексудату та сприяють евакуації секрету з порожнини середнього вуха, що призводить до поліпшення дренажної та повітропровідної функції слухової труби.

Процедури

• Пневмомасаж барабанної перетинки.
• Магнітотерапія.
• Лікарський електрофорез.
• УВЧ-терапія.

Хірургічні операції

• Парецентез барабанної перетинки – мале оперативне втручання, застосовується за наявності середнього гнійного отиту. Робиться невеликий розріз барабанної перетинки, через який відбувається евакуація вмісту.
• Тимпаностомія – встановлення дренажної трубки в порожнину середнього вуха через розріз барабанної перетинки. Операцію показано при затяжному середньому гнійному отиті.
• Мастоїдектомія – операція застосовується при розвитку мастоїдиту (запалення клітин соскоподібного відростка) і спрямована на евакуацію гнійного вмісту.
• Мірингопластика – оперативне втручання, спрямоване на відновлення цілісності барабанної перетинки (після проведеного раніше оперативного втручання або перфорації барабанної перетинки).

Відновлення та покращення якості життя

Реабілітація після перенесеного середнього отиту полягає у проведенні профілактичних заходів для унеможливлення повторних випадків захворювання.

Для відновлення слухової функції можливе застосування таких методів:

• Вакуумний масаж – пацієнт щільно затискає вуха долонями, після чого різко відпускає. Такий пневмомасаж запобігає утворенню спайок, а також підвищує еластичність барабанної перетинки.
• Розтирання вушних раковин та зони соскоподібного відростка покращує кровопостачання, що сприяє швидшому відновленню нормальної роботи слухового аналізатора.

Можливі ускладнення

• Лабіринтит – запалення відділів внутрішнього вуха з ураженням вестибулярного апарату та звукового аналізатора. Виникає внаслідок поширення інфекційного процесу через мембрани вікна присінка. Через перенесений лабіринтит може розвиватися сенсоневральна приглухуватість.
• Мастоїдит – запалення клітин соскоподібного відростка. Інфекція може призводити до порушення комірчастої структури з формуванням одного загального повітроносного осередку. Мастоїдит без адекватного лікування може призводити до вторинних внутрішньочерепних отогенних ускладнень (абсцеси, менінгіт тощо).
• Холестаотома – порожнина з відмерлої тканини, стінки якої утворені сполучною тканиною. Виникає і натомість тривало поточного запального процесу (при хронічному середньому отите).
• Отогенний неврит лицьового нерва – перехід інфекційного процесу на канал лицьового нерва з розвитком запалення. Запалення викликає набряк та механічне здавлювання нерва, що призводить до розвитку больового синдрому.
• Отогенні внутрішньочерепні ускладнення (внутрішньочерепні абсцеси, отогенний менінгіт, сепсис) розвиваються рідко і пов'язані з переходом запального процесу із середнього вуха до порожнини черепа. Лікування внутрішньочерепних ускладнень завжди хірургічне.

Профілактика

• Своєчасне лікування захворювань верхніх дихальних шляхів (інфекційні захворювання, аденоїди, поліпи в носі та ін.).
• Носити теплі головні убори взимку.
• Проведення вакцинації (кір, краснуха, вірус грипу, пневмокок, гемофільна паличка).
• Зміцнення імунітету (регулярні фізичні вправи, загартування).
• Хірургічне усунення викривлення носової перегородки.
• Гігієнічний догляд за зовнішнім слуховим проходом.

Прогноз

Прогноз сприятливий. При адекватній та своєчасній терапії ускладнення зустрічаються не більше ніж у 5% випадків, а отогенні внутрішньочерепні ускладнення зустрічаються із частотою 0,05-0,1%. Гострий середній отит перетворюється на хронічну форму і приймає тривалий затяжний перебіг 15-20%.

Які питання потрібно поставити лікарю

• У чому причина розвитку середнього отиту?
• Які фактори ризику сприяють розвитку середнього отиту?
• Що можна зробити для профілактики захворювання?
• Як проявляється середній отит?
• Які методи лікування?
• Які ускладнення можуть виникнути?

Список використаної літератури

1. Карнєєва О.В., Поляков Д.П. Діагностична та лікувальна тактика при гострому середньому отіті відповідно до сучасних рекомендаційних документів. РМЗ. Оториноларингологія. 2015. Т. 23 № 23.
2. Загальноросійська громадська організація "Російське товариство швидкої медичної допомоги". Клінічні рекомендації щодо надання швидкої медичної допомоги при гострому гнійному середньому отиті. 2014 року.
3. Національна медична асоціація оториноларингологів. Клінічні поради «Хронічний гнійний середній отит». 2014 року.
4. Національна медична асоціація оториноларингологів. Клінічні поради. "Етіопатогенетична терапія гострих середніх отитів". 2014 року.

• Що таке середній отит
• Захворювання також відоме як
• Причини
• Хто в групі ризику
• Як часто зустрічається
• Симптоми
• Діагностика захворювання
• Лікування
• Можливі ускладнення
• Профілактика
• Прогноз
• Які питання потрібно поставити лікарю
• Список використаної літератури