Istoriya.v.ua

Галюцинаціями називають помилково сприйняті образи, що у свідомості людини відсутність зовнішнього стимулу. Тобто є певним сприйняттям подій, відчуттів чи предметів, яких немає у реальності.

Найбільш поширеною формою порушення сприйняття, від якої страждають близько 75% хворих на шизофренію, є слухові галюцинації.

Крім того, цей вид галюцинацій часто зустрічається при біполярному розладі, великій депресії з психотичними рисами та посттравматичному стресовому розладі (ПТСР).

Однак не всі слухові галюцинації пов'язані із психічними захворюваннями. Дослідження показують, що від 10% до 40% людей без психотичних патологій хоча б один раз у житті зазнавали слухових галюцинацій (наприклад, музичні, у вигляді фрагментів пісень або музики).

Визначення хвороби

Слухова галюцинація, також відома як паракузія, є тип галюцинацій, у яких людина сприймає звуки (такі як внутрішній голос у голові, музику тощо. буд.) без будь-якого фактичного слухового стимулу. Тобто пацієнт чує уявні звуки, яких немає насправді.

Найчастіше зустрічаються слухові галюцинації при шизофренії. Причому наявність галюцинозу є одним із визначальних факторів для постановки даного діагнозу. Як правило, голоси, що чують хворі, є деструктивними, «злими» і ще сильніше посилюють дезорієнтацію.

Чути голоси в голові також можуть люди, які страждають від пухлин головного мозку, епілепсії, мігрені, хвороби Альцгеймера, деменції, посттравматичного стресового розладу, біполярного розладу та хвороби Паркінсона, а також зловживають наркотичними речовинами (такими як, ам.

Симптоми та причини

До основних симптомів слухових галюцинацій відносяться слухові галюцинації у вигляді наступних звуків (відсутніх у реальності):

• сторонніх шерехів та шумів;
• вигуків;
• дзижчання;
• шипіння;
• одного або декількох голосів, що звучать;
• голосів, що сперечаються (у формі діалогу);
• загрозливих та залякуючих голосів;
• наказують чи забороняють голосів (наприклад, відмовитися від їжі чи вчинити самогубство);
• дуже гучних шумів у голові при засинанні або пробудженні (синдром «голови, що вибухає»);
• ігри на інструментах, музики (розрізняють від стану, коли мелодія чи пісня просто «застрягає» в голові).

До поширених причин слухових галюцинацій належать такі стани:

• Наявність таких психічних розладів як психоз, шизофренія, біполярний, тривожний та депресивний розлад. Посттравматичний стресовий розлад нерідко викликає слухові галюцинації у жертв злочинів, стихійних лих, учасників воєнних дій.
• Пошкодження головного мозку внаслідок травми чи нещасного випадку. Багато людей, які потрапили у тяжкі аварії, стверджують, що чули «святі» та «духовні» голоси.
• Період відходу до сну чи пробудження. Деякі пацієнти чують голоси перед сном або відразу після пробудження. Найчастіше вони «звуть» їх на ім'я.
• Жорстоке поводження.У людей, які зазнали жорстокого поводження або знущань у дитинстві, нерідко розвиваються проблеми з психічним здоров'ям, такі як тривога та депресія, які зрештою викликають слухові галюцинації. Діти, які постраждали від знущань, фізичного та сексуального насильства, схильні до підвищеного ризику слухових галюцинацій, які можуть включати в себе голоси кривдника.
• Прийом наркотичних засобів. Психостимулятори та галюциногени впливають на нейромедіатори головного мозку, викликаючи слухові галюцинації.
• Хронічний стрес. Людина, яка відчуває стрес протягом тривалого часу, може чути голоси у своїй голові. Крім цього, слухові галюцинації можуть спричинити смерть близької людини. Вони діють як механізм виживання перші дні важкої втрати.
• Ізоляція. Людина, яка довгий час живе ізольованим життям, схильна чути різні голоси. Наприклад, моряки або потерпілі аварію корабля, відчувають слухові галюцинації, які виступають компенсацією відсутності соціальної взаємодії.
• Тривале голодування. Викликає енергетичний голод у головного мозку, через що порушуються його функції, і у пацієнта виникають дивні явища, включаючи слухові галюцинації.
• Нестача сну. Згідно з дослідженнями, хронічний недосип може викликати симптоми психозу, включаючи слухові галюцинації.

Патогенез захворювання

Патогенез слухових галюцинацій остаточно не вивчений. Він суттєво відрізняється залежно від причин, що спричинили захворювання.

У хворих на шизофренію та інші психічні розлади спостерігається порушення зв'язків між певними структурами головного мозку.Виникає постійне підвищення активності підкіркових ядер таламуса, смугастого мозку, гіпоталамуса та паралімбічних областей, збільшення обсягу скроневої білої та сірої речовини, лобової сірої речовини (областей, які мають вирішальне значення як для внутрішньої, так і для зовнішньої мови).

Крім того, згідно з однією з гіпотез, голоси в голові при шизофренії виникають через те, що власна внутрішня мова хворого помилково сприймається як мова, звернена до нього самого. Це відбувається внаслідок порушення процесів, що контролюють розпізнавання внутрішньої мови.

При алкоголізмі механізм виникнення галюцинацій дещо інший. Голоси в голові виникають на тлі алкогольної енцефалопатії з ураженням гіпоталамуса. Патологічні зміни у мозку посилюються внаслідок абстинентного синдрому.

Класифікація

Слухові галюцинації поділяються на прості та складні. Прості слухові галюцинації включають акоазми (різні шуми на кшталт дзижчання, гуркоту, скрипу, гудіння тощо.), і навіть фонеми (мовні обмани слуху як уривків слів чи окрику). Складні слухові галюцинації характеризуються виникненням вербальних та музичних образів. Наприклад, людина може чути співи, гру на музичних інструментах, а також мову у формі діалогу чи монологу.

Серед вербальних галюцинаторних явищ окремо виділяють кілька видів слухових галюцинацій:

• Голос, який промовляє думки хворого.
• Сперечні один з одним голоси (у формі діалогу).
• Погрозливі та залякуючі голоси.
• Голоси, які розповідають про дії хворого (коментують).
• Імперативний голос, що наказує чи забороняє щось.

Менш поширені типи слухових галюцинацій включають:

• Синдром музичного слуху. При синдромі музичного слуху пацієнт чує одну або кілька музичних пісень та музичних тонів, що грають у його розумі. Згідно з дослідженнями, тривале прослуховування музики може спричинити синдром музичного слуху. Цей стан також може розвиватися через ураження стовбура головного мозку, абсцесів, пухлин, втрати слуху, енцефаліту, епілептичної активності та порушень сну, таких як нарколепсія.
• Синдром «підривається голови». Хворий чує гучні уявні вибухові звуки, такі як постріл, вибух бомби і т. д. Найчастіше виникає в момент відходу до сну або під час пробудження на тлі гострого стресу.

До основних наслідків слухових галюцинацій відносяться:

• проблеми у соціальних взаємовідносинах, особистому та сімейному житті;
• зниження професійних навичок та соціального статусу, втрата роботи;
• потреба у постійному соціальному супроводі;
• виникнення психічних розладів (шизофренії, депресії тощо);
• нанесення самоушкоджень;
• заподіяння шкоди близьким людям;
• суїцидальні дії.

Таким чином, виникнення слухових галюцинацій має серйозні наслідки як для самого пацієнта, так і для його оточуючих.

Якщо ваша близька людина почула голоси в голові – це серйозна нагода звернутися за допомогою до фахівця в галузі психічного здоров'я.

Найчастіше галюциноз є ознакою наявності серйозного психічного захворювання чи органічної патології мозку, тому зволікати з походом до лікаря не можна.

Діагностика та лікування

Діагностикою слухових галюцинацій займається лікар-психіатр, який проводить медичний огляд, збирає анамнез та історію хвороби, розпитує про симптоми захворювання, проводить психопатологічне тестування.

Якщо виникають підозри на наявність неврологічних чи соматичних причин виникнення галюцинацій, призначаються лабораторні та інструментальні дослідження:

• аналізи крові для перевірки метаболічних чи токсичних причин;
• електроенцефалографія для перевірки аномальної електричної активності в головному мозку та виявлення судом.
• МРТ або КТ дослідження для пошуку структурних проблем головного мозку, таких як пухлина головного мозку або інсульт.

Лікар також може вдатися до виконання проби Ашаффенбурга. Цей провокаційний тест включає пропозицію хворому поговорити телефоном, який попередньо відключено від мережі. За наявності слухових галюцинацій людина почне вести діалог.

Лікування слухових галюцинацій залежить від причини їх виникнення. Якщо вони викликані недосипанням, прийомом психоактивних речовин або сильним стресом, насамперед слід усунути провокуючі фактори.

За наявності психічних розладів пацієнту призначаються антипсихотичні препарати (нейролептики), що змінюють метаболізм дофаміну у головному мозку. До найпоширеніших нейролептичних засобів належать: галоперидол, аміназин, клозапін, рисперидон та інші.

Якщо хворий страждає на розлади настрою, то поряд з антипсихотиками призначають додаткові ліки, такі як антидепресанти та стабілізатори настрою.

За наявності вираженої суїцидальної схильності може знадобитися госпіталізація до стаціонару, де пацієнт перебуватиме під цілодобовим наглядом медичного персоналу.

В окремих випадках досить ефективною стає когнітивно-поведінкова терапія, яка допомагає знизити частоту та інтенсивність слухових галюцинацій та переконати хворого в їхній нереальності. Як тільки людина звикне до голосів, вона зможе навчитися керувати ними.

Пацієнти психіатричного та неврологічного профілю іноді скаржаться на слухові галюцинації. Це спотворене сприйняття дійсності. Людина чує звуки, яких немає насправді. Існує безліч видів цього симптому. Терапія полягатиме у своєчасному лікуванні основного захворювання.

Так звані «голоси» – симптом ментального розладу (фото: www.bezotita.com)

Хвороби, для яких характерний симптом:

• шизофренія;
• злоякісні новоутворення головного мозку;
• галюцинаторно-маячні синдроми;
• депресивні стани;
• біполярний афективний розлад;
• деменція;
• хвороба Альцгеймера;
• різні судинні захворювання (атеросклероз, недостатність кровообігу деяких відділів мозку);
• хронічний алкоголізм

Що таке слухові галюцинації

Слухові чи акустичні галюцинації – розлад сприйняття, коли людина чує звуки без дії подразника на слуховий апарат. Це означає, що реальність сприймається спотворено та невірно.

Слухові галюцинації психіатри відносять до продуктивної симптоматики, тобто це новий феномен, який з'являється в результаті хвороби і відсутній у здорових людей. Такі галюцинації можуть бути у вигляді:

• звуку;
• свисту;
• звуку гальмування автомобільного засобу;
• спів птахів;
• слова;
• цілої пропозиції.

Вони можуть бути багатоголосими та одноголосими, чоловічими та жіночими.

Чому з'являється ця недуга

Причини слухових галюцинацій – різноманітні за своєю етіологією захворювання. На перший план виступають хвороби психіатричного профілю:

• шизофренія;
• депресія;
• біполярно-афективний розлад та ін.

• злоякісні пухлини та метастази в головний мозок;
• запальні процеси мозку;
• порушення мозкового кровообігу.

Люди, які страждають на хронічний алкоголізм, у період делірію (у народі цей стан називають «біла гарячка») можуть чути «голоси».

Як виникають «голоси»

Точний механізм виникнення слухових галюцинацій невідомий.

У ході численних експериментів та досліджень було з'ясовано, що під час того, як пацієнт чує «голоси», у великих півкулях активна зона Брока – центр мови, відповідальний за її відтворення; розташовується в корі лівої лобової частки (у правшої).

Коли людина просто думає, вона також активує центр Брока. Це можна назвати внутрішньою мовою. Щоб розуміти, що йде зсередини в головному мозку, є спеціальний відділ – центр Вернике. Він знаходиться у скроневій та тім'яній частках.

Вважається, що хворий не може розпізнати внутрішню мову, а сприймає її як зовнішню. Тобто спостерігається порушення функцій центру Верніке.

Що може підвищити ймовірність розвитку цього симптому

Відносні фактори ризику для розвитку слухових галюцинацій:

• відмова приймати призначені препарати;
• самостійне коригування доз медикаментів, що приймаються;
• вживання одночасно ліків, які пригнічують дію один одного.

Абсолютних чинників ризику появи слухових галюцинацій немає.

На які види ділиться

Слухові галюцинації, як і решта, діляться на елементарні, прості і складні.

Елементарні галюцинації бувають двох типів: акоазми та фонеми.

Акоазми – шум, постукування, гуркіт, шипіння, постріл, дзвін – це окремий звук. Симптом зустрічається у практиці психіатра, невролога. Зіткнутися з цим може також отоларинголог або ЛОР-лікар (при хворобі Меньєра – це захворювання внутрішнього вуха, незапального характеру, що веде до глухоти).

Фонема – окремі слова, вигуки, займенники, склади – мовленнєвий обман. Фонеми не складаються в мову, це лише окремі елементи, які не несуть у собі смислового навантаження.

І акоазми, і фонеми бувають періодичними та постійними.

Прості слухові галюцинації – це обман сприйняття, що не торкається іншого аналізатора. Тобто хворий чує лише звук, проте не бачить джерела.

Прості бувають кількох типів:

• музичні (пацієнт чує гру гітари, скрипки чи фортепіано, співи, популярні чи невідомі мелодії, уривки творів або цілі композиції);
• словесні чи вербальні (хворий чує розмови, цілісні фрази чи просто окремі слова).

Словесні галюцинації, у свою чергу, поділяються на три види:

• коментуючі або оціночні (хворі з такими галюцинаціями слухають голоси, які судять про їх вчинки, присвоюють оцінку діям, намірам або минулому; такі «голоси» можуть бути як дружніми, так і підбадьорюючими, які мають обвинувальний характер);
• загрозливі (досить неприємні для хворого; пацієнт чує погрози на свій рахунок, обіцянки розправи та ін.);
• імперативні (галюцинації такого типу можуть нести загрозу не тільки для хворого, але й для людей, що його оточують).

При імперативних галюцинаціях «голоси» наказують людині виконувати небезпечні життя й оточуючих дії, наприклад, зробити суїцидальну спробу, убити когось.

Імперативні галюцинації заважають процесу лікування: «голоси» можуть просто заборонити хворому слухати лікаря та виконувати його призначення, приймати лікарські засоби.

Дуже рідко трапляються випадки у практиці психіатрів, коли пацієнти звертаються до них на лікування за наказом «голосів». Така людина може навіть не усвідомлювати, що психічно хвора.

Складні галюцинації – галюцинації, які одночасно торкаються функції декількох аналізаторів. Наприклад, людина не тільки чує промову свого переслідувача, але ще й бачить її у своїй кімнаті.

Які бувають особливі види слухових галюцинацій

Слухові галюцинації Аленштиля – галюцинації у вигляді стукоту у двері чи дзвінка. Зустрічається у психічно здорової людини у момент напруженого очікування відповідного звуку.

Антагоністичні (контрастують) галюцинації – людина чує кілька «голосів», які висловлюють протилежні наміри. Наприклад, один «голос» пропонує хтось вбити, а другий – відмовляє.

Важливо! Слухові галюцинації – це симптом захворювання психічного чи неврологічного характеру. Можуть зустрічатися при таких захворюваннях як шизофренія, деменція, біполярний афективний розлад, пухлини головного мозку. Людина чує реальні тільки йому звуки без впливу подразника на апарат слуху.Самі собою такі розлади сприйняття безпечні, проте їх зміст може змусити хворого нашкодити собі чи оточуючим. Будь-які галюцинації мають стати приводом для звернення до психіатра

Слухові галюцинації у людей похилого віку

У людей похилого віку можуть виникнути слухові галюцинації через погіршення кровопостачання, органічних уражень головного мозку, психічних розладів, прийому лікарських препаратів з побічною дією – галюцинацією.

Найбільш поширеними причинами для людей похилого віку вважаються:

• ізольовані слухові галюцинози Шарля Бонне – розвиваються після 70 років на тлі зниженого слуху. На початку проявляються акоазмами, які згодом перетворюються на фрази та речення зі смисловим навантаженням. Вкрай рідко «голоси» мають імперативний характер. Найчастіше людина «чує» засудження, погрози та образи на свою адресу;
• галюцинації, як симптом психічної хвороби (наприклад, шизофренії);
• галюцинації при хворобі Паркінсона (захворювання, яке характеризується руйнуванням рухових клітин головного мозку, які продукують дофамін – медіатор);
• побічна дія медикаментів (препарати, що знижують тиск – гіпотензивні, деякі антибіотики, психостимулятори, транквілізатори, протитуберкульозні).

Лікування полягає у призначенні нейролептиків. При галюцинаціях від медикаментів лікарю слід відмінити або замінити препарат, що викликає такий неприємний синдром.

Примітно, що при галюциноз Шарля Бонне симптоми з часом втрачають свою інтенсивність, напади стають дедалі рідкішими. Велику проблему починають складати проблеми з боку когнітивної функції мозку (пам'ять, увага та ін.).

Слухові галюцинації у дітей

Чи не рідкість для дітей перші роки школи. На дитину в цей період чиниться значний тиск. Школяр відчуває перевтому та стрес, нерідко тривогу з приводу оцінок. Такий стан призводить до того, що дитина починає чути нереальні голоси.

Іншими причинами слухових галюцинацій у дітей старшого віку є:

• лихоманка;
• харчові, лікарські отруєння;
• захворювання неврологічного профілю;
• пубертатний період (час гормональної перебудови в організмі);
• вживання алкогольних та наркотичних речовин (актуально для старшокласників);
• депресійний розлад;
• безсоння;
• тяжкі фізичні та психологічні травми.

Галюцинації у дитини мають насторожити батька. Слід негайно звернутися до лікаря, щоб унеможливити затримку психічного розвитку, неврологічні захворювання.

Коли і до якого лікаря звертатися

Якщо людину непокоять слухові галюцинації, це привід для занепокоєння. Необхідно записатися на консультацію до психіатра чи невропатолога.

Яку першу допомогу можна надати людині

Послідовність дій під час нападу має бути такою:

• викликати бригаду швидкої допомоги;
• убезпечити хворого від самого себе та оточуючих;
• спробувати заспокоїти.

Самостійно надати першу медикаментозну допомогу людині з галюцинаціями неможливо. Це можуть зробити лише лікарі за допомогою специфічних медикаментів.

Яким чином проводиться діагностика

Досвідчений фахівець тільки з поведінки зможе запідозрити у пацієнта наявність слухових галюцинацій.

Такі хворі завжди насторожі, вони постійно до чогось прислухаються, туплять у порожній простір кімнати.Можуть щось шепотіти, відповідати невидимому співрозмовнику.

Для лікаря дуже важливим буде розуміти, які він бачить галюцинації: неправдиві галюцинації. псевдогалюцинації прогностично більш несприятливі, входять у синдром Кандинського – Клерамбо (поєднання галюцинацій, марення та явищ автоматизму, коли пацієнтів переслідує почуття «зробленості» рухів чи думок).

Тактика лікування

Хворі можуть чути «голоси» за різних станів, тому тактика лікування залежить від причини (описано в таблиці нижче).

2-3 ложки одноразово

4% розчин гідрокарбонату натрію

50 мл внутрішньовенно (одноразово)

40% розчин глюкози

20-40-50 мл внутрішньовенно повільно (одноразово)

10% розчин Сульфокамфокаїну

Аналептики (надають стимулюючу дію на дихальний центр)

2 мл внутрішньовенно (одноразово)

0,5-1 мл внутрішньовенно повільно протягом 5-6 хвилин (одноразово)

10-50 мг внутрішньо (одноразово)

В/м вводять 1-5 мл 2,5% розчину не більше 3-х разів на добу (приймати від 2-3-х тижнів до 2-3-х місяців)

2-5 мг 2 рази на добу внутрішньо (приймати 2-3 тижні)

При хворобі Альцгеймера, деменції та інших необхідно використовувати специфічні препарати, які покращують перебіг основного захворювання, нівелюючи при цьому напади.

Порада лікаря! Не варто боятися використовувати нейролептики.

Які можуть бути наслідки

Слухові галюцинації не є самостійним захворюванням, тому прямих ускладнень не мають. Однак, якщо не вдаватися до терапії даного стану, а також хвороби, яка викликає появу такого симптому, наслідки можуть бути обтяжливими.

Прогресування захворювання призводить до соціальної дезадаптації, втрати навичок доглядати себе.

Не можна забувати, що у ряді випадків слухові галюцинації можуть спонукати людину до суїцидальної спроби.

Як запобігти виникненню

Специфічної профілактики немає. Попередження подібних станів зводиться до того що необхідно своєчасно проводити терапію специфічних захворювань.

Чого варто очікувати після епізоду слухових галюцинацій

Прогноз залежить від першопричини появи, оскільки вони лише симптомом і виступають самостійним захворюванням.

У ситуаціях, що виникли від прийому лікарських засобів, перевтома прогноз досить сприятливий, оскільки варто лише скасувати медикаменти, відпочити і знизити вплив стресу на організм.

Однак при психічних розладах необхідний прийом препаратів, які видаляють продуктивну симптоматику захворювання. Такі лікарські засоби мають значні побічні явища і використовуються виключно під призначенням психіатра.