Комп'ютерна томографія легень – метод рентгенологічної діагностики, що дозволяє отримати максимально достовірне уявлення про легеневі зміни при COVID-19. На етапі, коли вірусне навантаження на організм вже велике, інфекційний агент просунувся в нижні дихальні шляхи, не всі види тестів на коронавірус дають позитивний результат.
При цьому загальний стан хворих на тлі вірусно-бактеріальної пневмонії, що розвивається, судинних змін прогресивно погіршується за рахунок кисневого голодування та інтоксикації. У цей момент саме комп'ютерна томографія може сказати вирішальне слово та стати приводом для своєчасної госпіталізації та початку адекватного лікування.
Кому робити насамперед
Діагностичний метод має сенс застосовувати для первинної оцінки стану хворих на важкі прогресуючі форми ковіда, у тому числі для відокремлення вірусних уражень від пневмоній або судинних змін іншого походження (позалікарняної бактеріальної пневмонії, ТЕЛА).
Потрібно робити КТ і для оцінки ефективності лікування та динаміки поразок, розвитку ускладнень, залишкових явищ.
При легкій чи безсимптомній формі можливо виявити зміни легень ще до появи позитивних результатів тестів. Але в такому разі дані КТ не впливають на вибір лікування, не є приводом для госпіталізації. Для цих хворих томографія виконується лише за наявності:
- клінічних показань,
- факторів ризику,
- організаційних можливостей.
Тому як метод масового дослідження для діагностики коронавірусу з легким або безсимптомним перебігом КТ недоцільна.
- За відсутності клініки респіраторної інфекції
- За відсутності ознак дихальної недостатності
Категорія хворих, котрим КТ легких при коронавірусі повинна проводитися обов'язково. Показання:
- середньоважка течія – t тіла вище 38, частота дихань > 22 за хвилину задишка при навантаженнях, зниження насичення крові киснем
- важке – t від 39, частота дихань > 30, насичення киснем крові 93% або нижче, порушення свідомості, збудження, падіння АТ нижче 90 на 60 мм.рт.ст.,
- вкрай важка течія – Стійка лихоманка вище 38, частота дихань>35, гостра дихальна недостатність, септичний шок, поліорганна недостатність.
На який день хвороби робити
Доцільно виконувати КТ на 4-5 добу від початку появи симптомів, підозрілих на ковід. При цьому, спрямовуючи хворого на процедуру, орієнтуються:
- Як на наявність ознак дихальної недостатності (задишка в навантаженні, ЧД>20, сатурація < 95%), що стає абсолютним показанням для виконання КТ,
- Так і на історію контактів з хворими на коронавірус, результати тестів на нього.
- Також важливим моментом для хворих на легкі форми залишається наявність вільних місць у черзі на дослідження.
Якщо у пацієнта є підозра на коронавірусну або респіраторну інфекцію, і у нього протягом 4-6 діб зберігаються підвищення температури, кашель (при ковіді), має сенс виконати рентгенівські знімки легень. Якщо на знімках до кінця першого тижня не буде змін, то навряд чи вони виявляться і за КТ.
Динамічне спостереження за картиною рентгенологічних змін може вимагати для пацієнтів із раніше виявленими вірусними пневмоніями повторних томографій через 1-2 доби.
Як часто роблять КТ у стаціонарі у хворих з вірусним легеневим ураженням?
Коли робити КТ легень при ковіді, має вирішувати лікар. Зазвичай такі дослідження проводяться не рідше, ніж раз на сім днів. Витяг зі стаціонару може бути виконаний без контрольної томографії за результатами клінічного поліпшення. У такому разі контроль проводиться амбулаторно після виписки.
Опис процедури
Тривалість дослідження не перевищує півгодини. Завдання того, кому воно показано:
- Уважно слухати команди персоналу та виконувати їх.
- Потрібно бути готовим спокійно полежати в замкнутій капсулі на кушетці під звук, що дзижчить. Використовується положення на спині із заведеними за голову руками, при спокійному затриманому вдиху.
- Пацієнту слід надіти медичну маску (вимогу епідмоменту).
- Одяг можна не знімати, але на ньому не повинно бути металевої фурнітури. Також тимчасово доведеться позбавитися металу у вигляді прикрас.
Більше ніякої додаткової підготовки процедура не потребує. У разі тяжкого стану пацієнта, який потребує ШВЛ, томографія проводиться тільки за наявності умов та можливості доставки пацієнта до кабінету. Розшифровка КТ займає час, про її результати розповідає лікар.
- Статистика смертей від ковід у Росії занижена в 5 разів
- Наслідки ковіда після одужання
- Як відрізнити коронавірус від ГРВІ, грипу, застуди
- Аналіз крові при коронавірусі
- Пневмонія при коронавірусі: симптоми, лікування
- Симптоми та лікування коронавірусу
- Ковід у дитини
- Біль у горлі при ковіді
- Втрата смаку та нюху при ковіді
- Левофлоксацин при коронавірусі
- Азітроміцин при коронавірусі
- Цитокіновий шторм при ковіді
- Реабілітація після коронавірусу
Що показує комп'ютерна томографія легенів
На знімках рентгенолог бачить картину вірусної поразки, яка загалом мало відрізняється від картинки при грипі. Тобто поставити діагноз саме ковидної пневмонії щодо КТ не можна.
Характерними ознаками дії вірусу будуть зміни легеневих полів у вигляді осередків (від одиночного до дифузних). Вірусна пневмонія виглядає на томографії легень як сукупність типових змін.
- «Матове скло» – Вогнище просвітлення легеневого поля через зниження легкості у поєднанні запалення та потовщення міжальвеолярних перегородок, заповнення альвеол рідиною.
- Вогнища округлі, можуть зливатися між собою і поширюватися на більшу частину легеневого поля. Найчастіше розташовуються на периферії ближче до плеври. Найчастіше у нижніх сегментах.
- «бруківка» – Потовщення простору між легеневими часточками, за рахунок чого вони виглядають, як розрізнені частини дороги.
- Консолідація – Ущільнення легеневої тканини за рахунок заповнення альвеол рідиною.
- Симптом зворотного ореолу – Кільце консолідації навколо ділянки "матового скла"
- «Повітряна бронхограма» – Просвіт бронха, що перетинає ділянку ущільнення легені.
- Відзначається частіше двостороння поразка.
- На відміну від бактеріальної пневмонії, рідше спостерігається посилення легеневого малюнка.
Ступені КТ легень
- Нульовий рівень змін (КТ 0): відсутність ознак вірусної пневмонії.
- Легка (КТ 1): зони "матового скла" з площею поразок не більше 25%.
- Середньоважка (КТ 2): "матове скло" займає 25-50% легеневих полів.
- Тяжка (КТ 3): зони ущільнення, зони злиття вогнищ на 50-75% легеневої паренхіми. Збільшення обсягу поразки вдвічі за 1-2 доби.
- Критична (КТ 4): відсоток ураження легень дифузного характеру понад 75%, Можливе скупчення рідини в плевральній порожнині.
Результати КТ легень описуються у протоколі за такою схемою:
- одно-двостороння поразка,
- розташування зміни (периферичне, дифузне),
- характер змін, % ураження,
- значні фонові зміни легень (онкологія, травма).
Потім пишеться висновок. Наприклад: КТ картина вірусної пневмонії, КТ-2, ймовірність COVID середня.
З контрастом чи без
Пацієнтам від середньої тяжкості до вкрай важких стандартно виконується КТ без контарстування. Питання доцільності використання йодсодержащего контрасту для внутрішньовенного запровадження вирішується спільно лікарем і рентгенологом.
Томографію з контрастуванням призначають при підозрі на ураження легень, виявлення якого без контрасту неможливе (наприклад, ТЕЛА, пухлини). Так раптове зростання в аналізах крові Д-димер може стати підставою для виключення ТЕЛА за результатами КТ з контрастуванням.
Кому не варто робити і про протипоказання
Легкий перебіг респіраторної інфекції або підозра на коронавірус без симптомів не потребує негайної томографії.
При обстеженні вагітних, новонароджених та дітей молодшого віку потрібно вживати особливих заходів щодо обмеження доз опромінення. Використовуються захисні коміри та фартухи. Дослідження може починатися з УЗД легень і лише за показаннями призначається КТ.
Абсолютним протипоказаннями для виконання томографії:
- без контрасту – вага понад 130 кг.
- для контрастування – вагітність, алергія на йод, патології щитовидної залози, тяжка дисфункція печінки або нирок.
- страх замкнутого простору,
- гіперкінези (нав'язливі рухи при паркінсонізмі, ДЦП, епілепсії),
- вкрай тяжкий стан пацієнта.
Що краще: КТ, рентген, МРТ
Відразу слід зазначити, що МРТ для діагностики вірусної пневмонії не годиться та не використовується. Тому питання "КТ чи МРТ легень?" навіть не обговорюється.
Можливе використання трьох методик променевої діагностики:
- КТ – Вказує найбільшу чутливість при коронавірусі.
- Рентгенографії – Ефективність рентгенографії підвищується зі збільшенням тривалості захворювання.
- УЗД — її важлива перевага — висока пропускна здатність та можливість масового обстеження пацієнтів. Також КТ може бути недоступною для пацієнтів на ШВЛ. УЗД стає додатковим методом, який не замінює та не виключає КТ або рентгену легень.
Важливо, щоб при динамічному спостереженні за пневмонією, викликаної COVID-19, порівнювалися результати однорідних досліджень (рентегнограма з рентегнограмою, томограма з томонраммою, виконані в різні дні).
Про променеве навантаження
Досить поширена думка, що КТ легень зазнає суттєвої шкоди здоров'ю, і ухилятися від її виконання треба стільки, скільки можливо. Безумовно, рентгенівське випромінювання, одержуване організмом навіть при 15 хвилинах, проведених у томографі, у рази перевищує таку при рентгенографії (порядку 11 мзВ проти 0,4 мзВ). Майже таке саме навантаження людина отримує при перельоті 2000 км. на літаку.
Але це лише свідчення того, що немає сенсу виконувати дослідження на власний розсуд у будь-якій ситуації, коли здалося, що стан дуже схожий на ковид.
Доцільно заздалегідь звернутися на очний прийом до лікаря. У разі направлення, Ви потрапите безкоштовно або можете звернутися до найближчого доступного діагностичного центру, де зробити томографію можна платно.
Плюси та мінуси КТ
Сьогодні ситуація така, що люди, які підозрюють самі у себе ковид, і навіть деякі, що не відчувають ні задишки, ні болю в грудях, ні кашлю, створюють черги в приватних клініках і сидять по кілька годин у міських центрах КТ. Це обстеження не можна робити з цікавості або для профілактики (наприклад, хтось хворий із рідних вдома). Саме собою відвідування КТ-центрів — високий ризик заразитися COVID-19 і масові візити здорових громадян до цих установ прискорюють поширення епідемії.
Головне – Не відсотки ураження легень, а стан людини. Дані КТ необхідні визначення тактики лікування, підключення кисню, антибіотиків. Якщо результат ПЛР тесту на ковід позитивний, то КТ-дослідження важливе, оскільки іноді вірусна пневмонія розвивається так несподівано та блискавично, що хворий може померти за день-два.
Променеве навантаження. Робити КТ 2-3 десь у рік цілком допустимо. При коїді робити томографію 2 рази на місяць нормально: перший раз – для виявлення, другий – для контролю. А ось три рази – вже перебір. Це вирішує лікар, а не сам пацієнт.
Несподівані знахідки. Зі збільшенням масового скринінгу легень стали частіше виявляти рак легень на ранніх стадіях. Вже зараз кількість таких випадкових знахідок раку на 1 стадії стала значно більшою.Лікарі виявляють та інші патології органів грудної клітки (аневризму грудної аорти, туберкульоз та ін.), не пов'язані з ковідом.
Комп'ютерна томографія виявилася затребуваним методом дослідження перші місяці пандемії COVID-19. ПЛР-тести для SARS-CoV-2 були малодоступними, тому лікарям доводилося використовувати для діагностики нової інфекції наявні засоби. Зараз такої потреби практично немає. Розбираємось, у яких випадках КТ справді потрібна.
Чи слід робити КТ самостійно?
Люди з тяжким та середньотяжким перебігом COVID-19 вимагають госпіталізації. У лікарні рішення про необхідність КТ ухвалює виключно лікар. Зробити КТ самостійно зазвичай намагаються люди із легкою формою хвороби. Саме їм цей метод дослідження не потрібен.
У людей з легкою і навіть безсимптомною течією COVID-19 КТ дійсно може виявити зміни в легенях. Але МОЗ Росії вказує, що виявлення таких змін при легких формах хвороби ніяк не впливає на тактику лікування. Крім того, КТ не покаже, чи потрібно людині до лікарні. І тому існують інші критерії. Лікар може призначити КТ «легкому пацієнтові» у ситуації, коли тести на коронавірус недоступні, але є апарат для КТ-сканування. Результати обстеження допоможуть поставити попередній діагноз. Однак нині такі випадки є порівняно рідкісними.
КТ не може бути самостійним діагностичним тестом на коронавірус
Американська колегія радіологів ще в березні 2020 року вказувала, що не слід використовувати КТ як діагностичний тест для виявлення коронавірусної інфекції.В організації підкреслюють, що зміни при COVID-19 не є специфічними, вони не дозволяють судити про наявність цієї інфекції напевно. В одному з досліджень вчені показали, що КТ не дозволяє достовірно відрізнити пневмонію при COVID-19 від пневмонії при грипі. Локалізація поразок та симптом «матового скла» при обох хворобах були невиразні.
Для чого потрібно КТ при COVID-19
- Пацієнтам із COVID-19 середньої тяжкості, якщо хвороба прогресує.
- Коли у пацієнта з COVID-19 погіршуються об'єктивні показники дихання (з'являється задишка, падає насиченість гемоглобіну киснем та інші).
- У районах з обмеженими ресурсами, якщо є необхідність попередньої діагностики за відсутності тестів на коронавірус.
У зв'язку з частими помилково-негативними результатами первинного ПЛР-дослідження та відсутністю класичних ознак при атиповій пневмонії комп'ютерна томографія стає найінформативнішим способом діагностики COVID-19. У чому перспективність цієї технології і що показує КТ легень при коронавірусі?
Дата публікації: 01 Грудня 2020 року Дата перевірки: 17 Серпня 2024 Всі факти були перевірені лікарем.
Дослідження у клініках ЦМРТ
МРТ – магнітно-резонансна томографія
КТ – комп'ютерна томографія
УЗД – ультразвукове дослідження
Diers – комп'ютерна топографія
Що це за метод
КТ – це високочутливий метод променевої візуалізації різних анатомічних структур. Пошарова діагностика, заснована на рентгенівському випромінюванні, дозволяє отримувати контрастне тривимірне зображення області, що досліджується.Вона дає оцінку стану кісткових та м'яких тканин, виявляє зміни контурів, розмірів та структури органів, наявність вільного газу чи рідини. Неінвазивне, абсолютно безболісне обстеження займає кілька секунд, має високу чутливість і специфічність. Сканування на сучасних томографах із програмою контролю опромінення проводиться за зниженого променевого навантаження.
Коли слід робити КТ
Пневмонія на КТ легень виявляється на 3-5 день від початку захворювання. Більш раннє обстеження може виявити рентгенологічних змін у ураженому дихальному органі. Саме тому за перших ознак гострої респіраторно-вірусної інфекції фахівці рекомендують пройти ПЛР тестування. Якщо ГРВІ протікає у легкій формі, багатошарове рентгенівське сканування робити не варто.
Кому рекомендується КТ насамперед
- був контакт із пацієнтом з підтвердженою коронавірусною інфекцією
- присутні виражені симптоми та клінічні ознаки респіраторного захворювання (при вирішенні питання про поміщення у стаціонар)
- є необхідність планової госпіталізації для лікування захворювання, не пов'язаного із COVID-19
Напрямок лікаря не є необхідною умовою для проведення КТ, проте він допомагає отримати більш повну картину захворювання.
Чим КТ-діагностика відрізняється від тестів
Лабораторне тестування та комп'ютерна томографія мають різні цілі. У першому випадку визначається наявність збудника інфекції, а в другому – факт хвороби. Згідно зі статистичними даними, у половини людей із позитивним ПЛР-тестом на коронавірус симптоми захворювання відсутні. Іншими словами, інфікований не має сприйнятливості до збудника і протягом деякого часу він може бути носієм інфекції, не хворіючи.І тут КТ легень після коронавірусу проводити безглуздо.
Однак якщо у пацієнта є ознаки ГРВІ, то є ймовірність розвитку вірусної пневмонії. І найефективнішим способом її ранньої діагностики є комп'ютерна томографія. Саме вона дозволяє виграти час, розпочавши лікування до збільшення стану.
Протипоказання
Абсолютним протипоказанням до КТ є вагітність (перші 2 триместри). Дослідження не проводиться пацієнтам, маса тіла яких перевищує величину, допустиму для томографа. Відповідно до останніх даних міжнародних конференцій у період грудного вигодовування проведення томографії дозволяється. Однак після процедури необхідно обов'язково зцідити першу порцію молока. Протипоказанням до використання внутрішньовенного контрастування є тяжка ниркова, печінкова недостатність та непереносимість контрастного препарату, в основі якого є йод.
Чим можна замінити КТ
Альтернативою комп'ютерної томографії щодо стану легенів є бронхоскопия. Ця діагностична методика передбачає використання ендоскопу. Обладнаний камерою пристрій, призначений для забору біологічного матеріалу та введення лікарського препарату, вводиться безпосередньо в дихальні шляхи. Процедура виконується під наркозом та постійно контролюється фахівцем. Вона добре переноситься пацієнтами, які перебувають на ШВЛ. У критичних випадках хворим, що лежать, може бути призначена портативна рентгенографія.
Чи допомагає КТ грудної клітки поставити діагноз при COVID-19
На сьогоднішній день комп'ютерна томографія вважається найдостовірнішою методикою, яка дозволяє виявити легеневі прояви коронавірусної інфекції.Саме за томографічними знімками можна визначити вірусний чи бактеріальний характер запалення.
Питання «Чи є КТ підтвердженням коронавірусу?» слід назвати некоректним. Антитіла до COVID-19, визнані маркером перенесеного інфікування, виявляються під час проведення ПЛР. Що ж до комп'ютерної томографії, вона не виявляє сам збудник, а дозволяє підтвердити чи спростувати наявність вірусної пневмонії.
Як виглядають легені при коронавірусі на КТ
У пацієнтів із запаленням, викликаним коронавірусною інфекцією, на томографічних знімках виявляються характерні радіологічні ознаки:
- ефект «матового скла» (багатоосередкові тіні або помутніння, пов'язані з підвищенням щільності паренхіми легень)
- малюнок «бруківки» (потовщення міждолькових перегородок призводять до посилення та сітчастої деформації легеневого малюнка)
- поодинокі або множинні вузликові поразки
- дифузне (розлите) ущільнення – пікова стадія захворювання, названа «біла легеня»
Підвищення щільності легеневої тканини – те, що дивляться на КТ при коронавирусе. Такі зміни є показником призначення інтенсивного лікування. За відсутності його ефективності через 2-3 дні може бути призначено повторне сканування.
Як виглядає COVID-19 на томограмі
Комп'ютерна томографія виявляє не вірус, а спричинені ним патологічні зміни. При підозрі на COVID-19-пневмонію в результатах обстеження вказують дату появи симптомів хвороби, метод сканування та всі знахідки в легеневій тканині, що відповідають стандартному протоколу КТ грудної клітки.
Підготовка до КТ
КТ без розмаїття не вимагає підготовки. При необхідності контрастного посилення після останнього прийому їжі має пройти щонайменше 6 годин.Якщо планується КТ із контрастом, необхідно здати аналіз на рівень креатиніну.
Чому не варто боятися проходити
КТ у період карантину
В умовах пандемії кожній людині, яка потребує обстеження, видається одноразова маска. Після закінчення процедури проводиться повна санобробка та кварцювання. Тому на запитання «чи можна заразитися коронавірусом на КТ?» відповідь буде однозначно негативною.
Інші статті на тему:
Фіброз після коронавірусу
У чверті пацієнтів із COVID-19 розвивається обтяжений пневмонією перебіг хвороби. Багатовогнищеве ураження легенів тягне за собою ймовірність появи важких ускладнень, таких як фіброз після коронавірусу. Фіброз – це заміщення легеневої сполучної тканини. Простими словами, це виникнення рубців та шрамів. Якщо ураження малого розміру, рубцювання не впливає на легеневу функцію. Якщо великі, знижується газообмін, виникають незворотні зміни легеневої функції та дихальна недостатність.
Відсоток ураження легень при коронавірусі
У більшості клінічних випадків нова коронавірусна інфекція спричиняє ускладнення функціонування бронхолегеневої системи — пневмонію, гострий респіраторний дистрес-синдром. Пошкоджені запаленням альвеоли склеюються і здатні вміщати повітря. Зменшується обсяг споживаного кисню, з'являється сильна задишка, настає кисневе голодування органів, що загрожує серйозними наслідками. У таких випадках пацієнтам призначають комп'ютерну томографію легень, рентгенологи вираховують площу патологічно змінених тканин за спеціальною формулою. Як визначити відхилення від норми та яке ураження легень при коронавірусі вважається небезпечним, розглянемо у статті.
Враховуючи складність епідеміологічної ситуації, розмах та швидкість поширення респіраторної інфекції, виникає цілком резонне питання: які наслідки у одужалих після коронавірусу, і як не пропустити ускладнення?
Чим відрізняється КТ від МРТ?
Сучасні технології променевої діагностики мають першорядне значення всім областей практичної медицини. Серед них найбільшу чутливість та інформативність мають магнітно-резонансна та комп'ютерна томографії. У чому ж відмінності КТ від МРТ, що краще і чи можна віддати перевагу одному методу іншому?
МРТ легень та бронхів
Надійним методом візуалізації, що дозволяє проводити диференціальну діагностику вірусної пневмонії та інших станів, що її імітують, є МРТ легень. Без іонізуючого випромінювання дослідження виявляє зміни в органах дихальної системи, схожі з показниками КТ. Тому в умовах коронавірусної пандемії магнітно-резонансна томографія стала розумною альтернативою.